瓜蒌薤白半夏汤临床新用四则.pdfVIP

2008皋 实用中医内科杂志 ’83· OFPRACTICAL CHINESEINTERNALMEDICINE 第22善第12期 JOURNAL TRADITIONAL 瓜蒌薤白半夏汤临床新用四则 王晓戎 冯梅 (安徽中医药高等专科学校，安徽芜湖24]ooo／／第一作者女，1973年生，主治医师) 摘 要：介绍用瓜蒌薤白半夏汤临证新用四则：慢性肺源性心脏病，证属胸阳痹阻，痰瘀互结，治宜通阳散结、 豁痰祛瘀。原发性肺癌，证属肺脾两虚，痰凝气滞，热毒内蕴，治宜健脾益肺，化瘀解毒，理气豁痰。慢性胃炎，证属 肝气犯胃。胸阳被阻，治宜琉肝和胃、通阳宣痹。乳腺增生病，证属肝郁气滞痰凝。冲任失调．治宜疏肝理气，调摄冲 任。消痰散结。 关键词：瓜姜薤白半夏汤； 临床新用 中图分类号：11289．5文献标识码：A文章编号：1671—7813(2008)12—083一02 瓜蒌薤白半夏汤出自张仲景《金匮要略》，由瓜 者因年老拒绝西医治疗，寻求中医。中医辨证为肺脾 萎、薤白、半夏、白酒组成，具有通阳散结、祛痰活血、 两虚，痰凝气滞，热毒内蕴，日久致成肺积。治宜健脾 行气止痛之功效，原方用于治疗痰涎壅盛，胸阳痹阻 益肺，化瘀解毒，理气豁痰。药用全瓜蒌309，薤白头 的“胸痹不得卧，心痛彻背者”。笔者在临床上用此 方加减治疗除胸痹以外的其它几种疾患，临床疗效 满意。现介绍如下： 309。炒二芽各209。10剂，水煎，日服I剂。复诊：服 1 慢性肺原性心脏病 上方后，咳嗽、胸闷、气急减轻，痰血消失；上方去莪 【例一]王某，男，75岁。2001年2月13|B初术，加党参159，黄芪209，连服6月，诸症消失，行CT X 诊。主诉：咳嗽、咯痰、气喘反复发作lO余年，再发 检查：肿块缩小至0．5 l，0cm，断续服药，随访3年， 加重一周。患慢性阻塞性肺气肿、肺心病lO余年。 诸症未发，多次CT复查，未见肿块增大。 每逢受凉即发，发作时，咳嗽、咯白或黄痰。经西医抗 按原发性肺癌属中医“肺积…。痞癖”等范畴， 感染、止咳、平喘等治疗方能缓解。数日前受凉后， 其病因不外痰、瘀、虚、毒四个方面，病机为肺脾肾虚 上症再发并加重，西医治疗效果不佳，来求中医。刻 弱，邪毒干扰，致使肺气郁闭，宣降失司，气机不畅， 诊：咳嗽、气喘，咯白色清稀痰、量多，伴心悸胸闷，气 气滞血瘀，肺络受阻，津液输布不利，壅结为痰，痰瘀 急，畏寒怕冷，下肢浮肿，小便量少，口唇紫绀，舌体 交阻，日渐形成肺积，治疗原则为扶正祛邪。该患者 胖，边有齿痕，苔自腻，舌下脉络粗涨，脉促(脉率 肺脾两虚，内生痰热，气机不畅，痰、瘀、毒积聚，阻遏 110次／min)。心电图示：肺型P波，右心室肥大，频胸阳，胸阳不展，气机不畅。故出现咳喘气急、胸闷胸 发性早搏。西医诊断：慢性肺源性心脏病。中医诊 痛，治疗在补益肺脾，清热解毒的基础上，加用瓜萎 断：肺胀。证属胸阳痹阻，痰瘀互结。拟通阳散结、 薤白半夏汤，豁痰理气，宽胸散结，从而达到缩小癌 肿、缓解症状，人瘤和平共处目的。 豁痰祛瘀。药用全瓜蒌159，薤白头109，制半夏 3 慢性胃炎 lOg，白术109，制附片lOg，茯苓lOg，桂枝69，紫丹 参159，细辛39，生姜3片，白酒2两。每日I剂，水 煎服，连服7剂。二诊：服上方后，心悸咳喘改善，浮 诊。主诉：胃脘不适3年。该患者3年前出现胃脘 肿已退，原方去制附片、细辛、生姜，加炙黄芪209， 部痞满胀痛