高分级脑胶质瘤综合治疗徇证医学研究进展.pdfVIP

生国蜂鏖塞厦匿堂!!!!生呈旦箍生鲞筮!翅垦!i坠鱼!也曼墼丛鲤：＆鳇Q!Q：!丛：璺：№：呈 ·257· 高分级脑胶质瘤综合治疗的徇证医学研究进展 孙高令王同新 白云安 【摘要】 高分级胶质瘤是一种常见的原发脑瘤，预后差，综合治疗可以提高其疗效。就目前研究情况 开看，对于大多数预后不良的高分级脑胶质瘤，首程尽量完全切除和术后短程放疗被推荐为标准的前期治 疗方法，而多疗程的化疗作为后续的治疗手段，疗程的多少要根据患者的体力状况而定；而对存活时间短 的少数患者，科实施临床关怀。从循证医学的角度，综述目前高分级胶质瘤综合治疗的研究进展。 【关键词】神经胶质瘤；综合疗法；循证医学；预后 脑胶质瘤亦称脑神经胶质瘤，包括多种发生于神经外胚 第1、2组中位生存期分别为10．3和10．5个月，使用和不用 Tumor 层的肿瘤，国内报道约占颅内肿瘤的35．26％一60．96％(平平阳霉素组差异无统计学意义。此外，BTSG(Brain 均44．69％)Ho。近来文献上常依其恶性程度分为低分级和 Study 高分级两种。低分级胶质瘤(Low．GradeGlioma，LGG)约占患者分别在术后进行司莫司丁化疗、单纯化疗和放疗加司莫 颅内肿瘤的10％～15％，包括Kemohan分类I一Ⅱ级胶质司丁或卡莫司丁。与单纯司莫司丁化疗组(中位生存期24 瘤、毛细胞型、星型及原浆型细胞瘤和少枝胶质细胞瘤等；生 周)相比，单纯化疗和放疗加司莫司丁或卡莫司丁两组可提 存时间为5—10年，5％一10％可10年，30％病例有恶性升高中位生存期至36—51周。术后辅以放疗可以提高未筛选 级的经历睥J。高分级胶质瘤(Hist,．GradeGlioma，HGG)亦称 恶性胶质瘤。有资料报道，恶性胶质瘤在原发脑瘤中占35％ 并保护神经功能。因此，它应作为预后不良的HGG患者的 ～45％，好发于20岁后的成人，包括Kemohan分类III～IV常规治疗方法(推荐级别：A级)。 级胶质瘤、恶性间变胶质瘤和髓母细胞瘤等，其中IV级即胶 3术后放疗时机和照射剂量及放疗靶区的设定 母细胞瘤占85％【2o生存时间约为1年，年轻和高KPS的高 一般的观点认为，术后应该在2周一1个月进行放射治 分级胶质瘤中位生存期为12—14个月，而年老和KPS低的疗，此时机较为合适。Do等Mo研究III或IV胶质瘤手术和 仅为6—9个月，且多在治疗后数月复发【31。治疗上多主张放疗之间间隔时间过长可导致不良后果；而且，术后尽快放 采用综合治疗Ho，疗效有所提高但仍难令人满意。现从循证 医学的角度，就目前高分级胶质瘤综合治疗的研究现状和进 Research 展做一简要综述。 1手术切除程度 发现前者的中位生存期为9个月，而后者为12个月。脑胶 手术切除越彻底，肿瘤负荷越小，越有利于提高高分级 质瘤术后需要辅助放射治疗是目前较为一致的观点，放疗靶 区一般采用肿瘤所在部位局部双侧平行对穿野或夹角照射， 胶质瘤综合治疗的疗效。Simpson等回顾性分析了RTOG连 使用楔形板使剂量分布均匀。部分IV级及侵犯脑室系统的 续三组的临床试验研究(IV类证据)，19％的病例完全切除， “％部分切除，仅行病理活检的17％；中位生存期分别为 Tumor Coopera—tiveGroup)的两项前瞻性研究，报道64例患 11．3、10．4和6．6个月。Kelly等回顾性分析了一组128例年 者接受全脑(43 龄64岁的病例(IV类证据)，88例仅行病理活检，40例接 Gy／10次)，照射范围包括肿瘤瘤床水肿带 边缘外3cm的脑组织(根据增强CT确定边界)，生存率和全 受手术；中位生存期分别为15．4和27周。