跟骨解剖学特点及其临床意义研究进展.pdfVIP

! ##$ 年% 月 现! 代! 临! 床! 医! 学 ’() ##$! 第*% 卷! 第+ 期 ,-./012 -3 4-5/04576705 89:) *%! 09) + ·综! ! 述 · ［文章编号］%+;* %$$;（##$ ）#+ #=$% #*! ! ! ! ! ［中图分类号］/+%) ! ! ［文献标志码］1! 跟骨解剖学特点及其临床意义研究进展 % % % 任! 凯 ，龚晓明 ，王! 煜 ，袁琼嘉 （%) 成都体育学院，四川 成都! +%##= %； ) 四川理工学院，四川 自贡! +=*### ） 跟骨（6?:(?@’AB ）是人体足部最大的一对骨骼。人 合则只包含了跟距前关节面；然而当前关节面缺如时， 站立时，每侧跟骨约负担体重的%C = 。临床上跟骨骨折 前部是否也包括了中关节面的一部分还值得商榷。 约占跗骨骨折的+#D E +$D ，占全身骨折的D 。其中 %) %! 跟骨前、后部：跟骨前部形成前突，是跟骰关节 大部分骨折涉及距下关节面，预后较差，即使精心治疗 面，与骰骨构成跟骰关节；上面有前、中两关节面，两关 也总有部分患者遗留持续性疼痛和严重功能障碍，致残 节面时有融合，与距骨相应关节面和距舟关节构成距 率高达*#D ［% E * ］，其原因在于跟骨骨折后复位、固定难 跟舟复合关节，两关节面共同包裹在同一关节腔内，前 度大，骨折畸形愈合。因此，力求恢复骨折后跟骨的正 关节面也可缺如，有学者报道其融合率为+ ) %#D ，缺 常形态和位置成为治疗跟骨骨折的关键。作者通过阅 如率为 %) +%D ；而中、后关节面之间由于有跟骨沟，沟 读与总结大量有关跟骨的形态结构特点及损伤机制等 中有神经、血管等穿行，因此，中、后关节面间不会出现 文献，综述跟骨形态结构上的易骨折性和发生骨折的复 融合现象。跟骨后部为跟骨结节，跟骨结节在后下方 杂性，为临床治疗跟骨骨折提供理论依据。 移行为跟骨结节内、外侧突。从形态上看跟骨后部内 侧突较外侧突粗大，某些学者认为内外侧突形态上的 %! 跟骨的形态特征 差异更主要的原因在于跟距运动轴的偏心性，正常情 跟骨形态呈不规则长方体，其全长与高有相对固 况下，跟骨呈外翻状着地，着力点主要在内侧突，支撑 定的比例关系，即正常时跟骨高C 跟骨长F %C 。跟骨 着人体大部分重力［; ］。然而如果内侧突的粗大是由于 骨折后由于骨折块压陷，则跟骨高C 跟骨长G %C ，压陷 内侧的承重大于外侧，那么外侧突骨质的吸收相对来 越重，比值越小，因此在临床上此比值可作为判断跟骨 说就会大于内侧突，而致内侧突的骨小梁更加致密，骨 骨折后压陷程度的指标。同时阿古 ·哈山等在对维吾 质更加坚硬；而在目前的文献中没有关于跟骨内外侧 尔族青年足跟骨H 线下各项指标的测量时发现：男性 突骨小梁分布和骨质差别的报道，因此笔者认为肌肉 跟骨长、跟骨高、前力线长（跟骨沟至跟骨前突力线与 牵拉是导致内侧突粗大的重要原因。为了维持跟骨的 跟骨前结节力线之间平分线的直线距离）、后力线长 外翻稳定性，内侧肌肉、韧带必然产生较大的张力和持 （跟骨中、后关节面交点至跟骨结节最低点的连线）明 续的牵拉，而造成踝内侧产生适应性改变，内侧肌肉、 显高于同年龄女性，并且其各项指标的平均值明显高 韧带力量强度加大，内侧骨骼也产生适应性的增生反 于同地区同年龄汉族的平均测量值［= ］，表明跟骨的形 应，而使内