Pilon骨折治疗难点及解决方法.pdf

垦隧量型芏墨查～!!!!望!!旦笙!!鲞笙!塑 !!!』!!堕!!P!型!!!竺坠!!!：!!!!：y旦!：!!!翌!：! ·399· ·国外来访者报告· Pilon骨折治疗难点及解决方法 施忠民 2009年8月在北京召开的第3届中国国际骨科学术会议上。 来自德国的国际知名创伤骨科专家l)ietmarPcnnig教授就Pilon尿病、艾滋病、骨盆骨折、急性心梗及哮喘患者还差。不过。Sookoo 骨折的治疗难点和对策做了专题报告。高能量损伤所引起PiIon等认为Pilon骨折的预后与患者初始创伤及身体一般情况相关。开 骨折的致残率和术后并发症率都比较高．成为临床治疗的难点。 放件骨折或伴有糖尿病、周闱血管疾病是高风险因素．此类患者治 Pennig教授阐述了利用有限内固定和外固定支架牵引技术治疗此疗效果往往不佳。骨折类型可以预爪日后是否需要进行二期融合 类骨折的经验。引起与会同道们的浓厚兴趣。笔者有幸为他翻译， 或置换术。它存一定程度卜．能提示预后。Pilon骨折术后甲．期并发 特将其报告内容加以整理，供大家分享。 症发生率与治疗方法密切相关．但与该医院完成Pilon骨折手术的 Pilon骨折·般是指波及胫距关节面的胫骨远端1／3骨折。数量无关。甲．在1995年就有文献报道采用外围定支架治疗Pilon 胫骨远端关节面严莺粉碎，关节端松质骨压缩．甚至出现骨缺损， 还常常伴发腓骨卜．段骨折(75％～85％)和严重软组织挫伤。最早3(J个月的随访。发现用跨关箨外同定支架结合有限切开复位内固 于1969年提出的Ruedi—Allgower分型主要是针对低能量损伤引起定方法治疗严重PiIon骨折。可降低早期并发症率。外支架固定术 的Pilon骨折。不适用于临床中更常见的高能量Pilon骨折。一个操作简单．町牵引、复位、固定、加压、调整骨折端．可有效恢复下肢 好的分犁系统应当能指导临床治疗．提爪预后。ur惜传统的 长度。保证恢复良好的轴线，还允许踝关节有一定范围的活动，便 Ruedi—Allgower分型和目前临床常用的A()／(yI、A分型对Pilon骨于早期锻炼。而凡对软组织损伤小，较为安全。有限内固定主要借 折l临床指导作用都不大，存在一定的缺陷。然而．以CT表现为基 助螺钉及克氏针将丰要骨块同定。作为外固定的辅助。有助于关节 础的Ibpliss分型较之传统分型的u，承复性更高，对手术人路和内面的解剖复位与固定。防止肢体短缩。有利于关节软骨的营养、创 面及骨折的愈合．同时能降低创伤性关节炎及伤口并发症的发牛 固定的选择有更好的指导作用。Topliss在解剖学的幕础上对骨 折类型进行精确描述．将骨折分为两大类型(矢状、冠状)及1I)个率。是治疗严重Pilon骨折安伞有效的方法。Ouku等对跨关节外 哑型。矢状型多见于高能量创伤，凡伴有内翻成角．而冠状型多见 固定支架及环形外固定支架治疗Pilon骨折的效果进行比较。发现 于低能量骨折。且伴外翻成角。Topliss认为．存Pilon骨折造成的两者的治疗效果郁令患者满意。只是跨关节外固定支架对踝关节 下胫腓分离中，要特别注意肉胫骨远端外侧骨块向外侧撕脱移位 活动范围的保留有负面影响；强调无论采用跨踝或1E跨踝外支架 造成的“功能性下胫腓分离”．此类骨折块的复位如果小充分。常会 固定．两者骨折畸形愈合的发牛率相当，不过采用非跨踝外支架固 造成踝穴增宽．引起踝关节不稳．影响功能的恢复。Topliss还报定的技术要求较高，相应的风险也较大。Anand等对踝部关节囊 道，在腓骨没有骨折的Pilon骨折．其损伤能量比造成伴有腓骨骨滑膜反折与胫骨远端十骺线和胫距关节线的关系进行研究．发现 折之Pilon骨折的更大。由于大部分Pilon骨折在形成之前．腓骨前外侧关节囊最大反折处f证丁舱距关节线上12．2Fflnl．丁骺线卜 就发生骨折，因此不伴发腓骨骨折者往往提爪有更高的损伤能量 3．8mm，而远端胫腓关节囊最大反折位于胫距关节线卜20．6mm， 1．2 作用了：胫骨。Topliss报道的分型描述rPilon骨折6犬常见骨折千骺线上1 ITIITI；有鉴于此，用环形或线型支架进行不跨踝关节 块的位置：前、后、前外、后外、内侧及中央