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·专家专论· 对适应证，但是对于有明显的进展性肝病的患者，疗 行活体肝组织检查，以指导治疗。 效往往较差。 以上是近期发表的4个临床丙型肝炎诊治指南 在患者登记或者等待肝移植时可开始抗病毒治 对基层临床医生具有指导意义的相关内容的综合， 疗，目的是在肝移植前获得sVR或清除HCVRNA。 由于篇幅所限，未详细解释部分可参考原文。 A的患者，肝移植的适应证 肝功能child-Pugll 丙型肝炎的抗病毒治疗由既往的常规干扰素、常 为HCC时，应进行抗病毒治疗。肝功能Child．PugIt规干扰素联合利巴韦林，到目前的聚乙二醇干扰素．d B的肝硬化患者，应在有经验的医疗中心进行抗病 (PEGIFN-d)联合利巴韦林为慢性丙型肝炎的标准 毒治疗，优先治疗那些具有良好预测因素的患者。 治疗方案，仍然有部分患者未能获得SVR或因不良 如果存在腹水，应给予诺氟沙星进行预防性治疗。 反应而停止治疗。随着2011年5月两种直接抗HcV 肝功能child-Pugllc的肝硬化患者，有发生危及生 2个蛋白酶抑制 药物(DAAs)tel印revir和boceprevir 命并发症的风险，不应使用目前的药物抗病毒治疗。 剂在美国和欧洲陆续批准上市，DAAs的迅速发展将 代偿期肝硬化患者的抗病毒治疗可从低剂量的 使在PEGIFN．a联合利巴韦林的基础上加用DAAs PEG IFN—a和利巴韦林开始治疗，之后逐渐加量，也 (三联治疗)成为新的标准治疗方案。这一最新的进 可初始即足量治疗。但对于后者，超过50％的患者 展将给丙型肝炎患者未来的抗病毒治疗带来新的希 需要药物的减量，甚至终止治疗。 望，尤其是既往的难治性丙型肝炎的患者。 肝移植术后丙型肝炎复发的患者，一旦慢性肝 参考文献： 炎诊断成立，有肝组织学证据，应开始治疗。肝移植 [1]中华医学会肝病学分会，中华医学会传染病与寄生虫病学分 会．丙型肝炎防治指南[J]．中华肝脏病杂志2004，12(4)： 后1年发生明显肝纤维化或门静脉高压，预示疾病 194一198． 进展迅速及移植物失功能的患者，需要立即给予抗 a1．AAsLDPractice [2] Gh粕yMG，straderDB。％om胡DL，et 0f h℃atment 病毒治疗。 (沁idelines：Diagn∞i8，m蛐agement，锄dhep砒iti8C： 目前尚无证据显示，未获得SVR的患者，采用 An tIIe ofthe“ver．EASLclinical C3]Eumpe蛐ABsoci砒i∞forstudy 低剂量的PEGIFN-a维持治疗能使其受益。 胁ctice 0f Cvim8ill‰ti蚰 Guidelin∞：M锄age眦nth印atiti8 移植物排斥反应很少见，但会发生于干扰素治