ACCAHAESC关于诊治室上性心律失常的指南(下)(论文资料).pdfVIP

44 ·世界名刊之窗· 垡!丝』《主旦匡型》!堂堡筮塑鲞塑!塑 方丕华编译 阜外心血管病医院心律失常诊治中心(100037) 4．5房室折返性心动过速总人群中可以用心电图 条旁路传导的逆传型AVRT患者，房室结阻滞剂无效。 检测到预激波(△渡)的比率是0．15％～0．25％。而存 慎用腺苷，因为它可诱发AF和快速的心室反应。依 在旁路传导患者的第一代亲属中可以检出的比率为 0．55％。根据旁路所在的部位、旁路的传导类型或是 路的传导，应作为首选药物。同样，预激综合征房颤亦 否有前传或逆传功能等，可对旁路进行分类。大约有 可静滴上述药物治疗。 8％的旁路具有递减性前传或逆传。永久性交界性反 长期药物治疗：主要作用于房室结的抗心律失常 复性心动速(PJRT)是指一种临床上少见的综合征，其 药物有地高辛，维拉帕米，口阻滞剂，腺苷和地尔硫革。 特征包括旁路呈慢传导隐匿性旁路，通常位于后间隔。 主要抑制旁路传导的药物包括I类药物(如普鲁卡因 在Ⅱ．Ⅲ、aVF导联上P波倒置．RP长于PR。 胺、丙吡胺、普罗帕酮和氟卡胺)和IⅡ类药物(如依布 只有逆传的旁路称为“隐匿性”旁路，而具有前传 利特、索他洛尔和胺碘酮)。抗心律失常药物治疗正逐 的旁路称为“显性旁路”。显性旁路通常都有前传和逆 渐被导管消融所取代。 传功能，单纯只有前传的旁路少见，而单纯只有逆传的 预防性治疗：目前尚没有关于AVRT预防治疗的 旁路很常见。心电图上有预激渡而且有心动过速的患 临床对照试验。可用于治疗AVRT的药物包括改变房 者可以诊断为WPW综合征。房室折返性心动过速 室结传导(如非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，目阻滞剂、 (AVRT)可进一步分为顺传型和逆传型。逆传型AVRT地高辛)或改变心房、心室和旁路传导的药物(如Ia、 仅占WPW综合征患者的5％一10％。 k、或Ⅲ类抗心律失常药)。尽管没有临床试验的资 对于wPw综合征患者，AF是一种具有潜在致命 料，长期口服口阻滞剂可以用于治疗WPW综合征，特 危险的心律失常。如果旁路的前传不应期短，AF时就 别是电生理检查已证明旁路不能快速前传的患者。 会导致快速的心室反应，继而恶化为室颤。据统计大 小规模临床试验证明普罗帕酮、氟卡胺和索他洛 约有1／3的WPW患者也有AF，旁路似乎在AF的发生尔口服可有效地预防AVRT复发。由于胺碘酮具有公 中起着一定的病理生理作用。外科手术或导管消融旁 认的器官毒性作用，除了有器质性心脏病而又不适台 路通常可以同时消除AF和AvRT。 做导管消融者以外，一般不用胺碘酮治疗存在旁路的 WPW综合征患者猝死和危险性分层：据估计， 患者。维拉帕米和地尔硫革不应单独用于治疗AF时 WPW综合征患者的心源性猝死发生率是0．15％一 能够产生快速传导的患者。同样，地高辛在这种情况 0．39％(3—10年随访)。回顾性研究有心脏骤停史的下也不应使用。 WPW患者，发现下列情况增加患者的危险性：①自发 单剂量口服治疗：对于不常发作的心动过速患者， 或诱发的AF时，最短的R—R间期250Ins；②有症可以采用单荆量治疗，即只有在心动过速发作时服用 状的心动过速；③多条旁路；及④Ebstein畸形。家族抗心律失常药物。这种方法仅适用于没有预激、发作 性wPw的猝死发生率也高，但表现为家族性WPW综 不频繁和血流动力学稳定的心动过速患者。联台应用 合征患者相当罕见。间歇性预激和普鲁卡因胺可使预 地尔硫革(120tag)加普萘洛