爱爱医资源-癫痫-脑电图的应用和结果判定.pdf

中国癫痫临床诊疗指南 劳动和社会保障部 卫生部 中华医学会 中国抗癫痫协会 脑电图的应用和结果判定 脑电活动的起源 • 头皮记录的脑电图 – 电位变化：源自皮质大锥体细胞顶树突突触后电位的总和 – 节律变化：丘脑和脑干网状结构系统与大脑皮质相互作用 的结果 脑电图在癫痫诊断中的应用价值 • 帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发作 • 帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征 • 了解部分性发作的起源和传播过程 • 评价首次癫癎发作后复发的可能性 • 有助于判断治疗反应，作为减药、停药的参考 脑电图诊断的局限性 • 记录到癫癎样放电不一定都诊断为癫癎 –少数正常人也存在癫癎样放电 • 脑电图正常不能完全排除癫癎 –放电部位隐蔽，头皮EEG记录不到 –异常放电稀少，在有限的记录时间内未能捕捉到 • 癫癎样放电的频度与临床发作的严重程度不完全一致 –有些发作频繁而间期放电稀少 （如某些额叶癫痫） –有些间期大量放电而发作不频繁 （如儿童良性癫痫） • 对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别 –正常或良性变异型图形与癫痫样放电的鉴别 –不典型的癫痫样异常，特别是发作期异常的识别 脑电图记录方法 优 点 缺 点 常规脑电图 方便，快捷 记录时间短，阳性率低 动态脑电图 记录时间长，便捷，在接 易混有大量的伪差，不能观 近自然状态下记录 察到临床表现 录像脑电图 记录时间长，可同步观察 病人活动受到限制 发作期临床和EEG变化， 容易识别伪差 多导睡眠图 鉴别睡眠中发作性事件的 病人活动受到限制 性质，研究癫痫病人的睡 眠结构 定量脑电图或脑电地形图不能用于癫癎的诊断！ 脑电图记录的主要技术要求 • 电极 – 记录电极数目：16～19个或更多，8导不能满足癫痫诊断的需要 – 特殊部位记录：如蝶骨电极 • 带通滤波：0.5Hz～70Hz （窄带滤波将引起波形失真） • 纸速：常规为3cm/s （1.5cm/s的慢纸速影响波形分析） • 描记时间： – 常规清醒脑电图记录时间不应少于30 分钟 – 睡眠诱发应延长时间，至少包括慢波睡眠 Ⅰ、Ⅱ期 电极位置：国际10－20系统 • 电极数较多 • 电极位置与头颅的大小和形状成比例，不同记录之间具有可比性 • 与解剖部位基本吻合（前颞例外） 特殊电极的位置 蝶骨电极的位置 T1和T2的位置 主要用于提高颞叶癫痫的阳性率 导联设置 • 参考导联:各记录电极与参考电极之间 的电位差 （理论上参考电极为零电位） – 耳电极参考 – 平均参考导联 – Cz不能作为参考电极 • 双极导联:两个记录电极之间的电位差 – 纵联 – 横联 – 环联 – …… • 定位诊断时应使用参考导联和多种双 极导联显示，互为印证，才能得出正 确的结论 脑电图描记程序 • 记录病人的一般情况 • 记录描记参数的设定和