上消化道大出血的诊断及鉴别诊断.pdf

·4· 实用乡村医生杂志1998年第5卷第1期 ●专题笔谈 胃炎、急性胃粘膜病变、胃粘膜脱垂、十二指肠炎、憩室 炎。门脉高压性胃病。 上消化道大出血的诊断 1．2．2溃疡性胃及十二指肠溃疡、卓一艾氏综合 及鉴别诊断 征、吻合VI溃疡等。 一 1．2．3肿瘤性恶性肿瘤包括胃癌、残胃癌、胃平滑 中国医科大学第一临床学院消化内科(110001) 肌肉瘤、十二指肠腺癌、壶腹周围癌、胃淋巴瘤。良性 刘春荣 肿瘤包括胃平滑肌瘤、胃神经纤维瘤、胃息肉。 1．2．4血管异常包括血管瘤、动静脉畸型、胃粘膜 上消化道大出血系指屈氏韧带以上的消化道(包 下恒径动脉破裂。 括食管、胃、十二指肠)以及肠管、胆管等部位病变引起 1．2．5其它胃扭转、胃石、胃结核(易误诊为癌)、血 的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。 吸虫病、胃及十二指肠克隆病、胃嗜酸细胞增生、胃及 出血量在数小时内可达1000毫升以上或循环血容量 十二指肠异位胰腺等。 的20％以上。主要表现有呕血、黑便、失血性休克等。 1．3胆道疾病 早期症状不典型则不易识别，误诊率约20％，是临床上 1．3．1炎症性急性出血性胆管炎、胆管蛔虫症、肝 常见急危重症，病死率达10％。因此及时明确诊断、合 脓肿等。 理抢救治疗是降低病死率的关键。 1．3．2结石性胆管或胆囊结石。 1病因 1．1食管疾病 1．3．3肿瘤性胆囊癌、胆管癌、肝癌等。 1．4胰腺疾病 1．1．1炎症性反流性食管炎j食管溃疡、憩室炎。 1．1．2损伤性食管贲门粘膜撕裂症、食管裂孔疝、 1．4．1炎症性急性胰腺炎并发脓肿破溃。 化学性损伤如强酸、强碱的烧灼等。 1．4．2肿瘤性胰腺癌破坏十二指肠。 1．1．3肿瘤性如食管癌。 1．5上消化道临近器官病变动脉瘤(包括胸腹主动 I．1．4食管静脉衄张破裂出血各型肝硬化包括酒 脉瘤、肝脾动脉瘤)破入食管及胃内，纵隔肿瘤破入食 精性肝硬化、病毒性肝炎后硬化、胆汁淤滞性肝硬化、 管内。 血吸虫肝纤维化等。门静脉阻塞包括门静脉炎、门静 1．6全身性疾病 脉血栓、门静脉临近肿瘤压迫等造成门静脉阻塞。肝 1．6．1血液病血友病、白血病、血小板减少性紫癜 静脉阻塞等。 及播散性血管内凝血等。 1．2胃、十二指肠疾病 1．6．2肾脏病尿毒症引起胃粘膜糜烂出血。 1．2．1炎症性急性出血糜烂性胃炎、慢性胃炎、残 1．6．3血管病动脉硬化症、过敏性紫癜、遗传性毛 万方数据 实用乡村医生杂志1998年第5卷第1期