儿童结核性脑膜炎早期诊断的研究进展.pdfVIP

内 斟 2013年 2月 第8卷 第 1期 71 儿童结核性脑膜炎早期诊断的研究进展 宋晓玲 (广西南宁市第四人民医院儿科 ，南宁市 530023) 【关键词】 结核性脑膜炎；儿童；诊断；综述 【中图分类号】 R551 【文献标识码】A 【文章编号】 1673-7768(2013)01-0071-04 由于工业化社会、人 口大量迁移及人类社会活动对环 吐。年长儿可 自诉头痛，初可为间歇性 ，后为持续性头痛。 境影响等多种因素，尤其近年来频繁使用生物制剂和免疫 婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等。②脑膜刺激期(中 抑制剂，在发展中国家广泛的人类免疫缺陷病毒 (HIV)感 期)约 1～2周，主要为脑膜炎及颅内压增高表现。低热，头 染或艾滋病患者出现，肺结核 (TB)、结核性脑膜炎发病率 痛加剧可呈持续性；呕吐频繁、常呈喷射状；可有感觉过敏， 呈明显上升趋势，儿童受结核杆菌感染几率更高 。]。据 逐渐出现嗜睡、意识障碍。典型脑膜刺激征多见于年长儿， 统计，全球每年近200万人死于结核病，其中儿童 13万，其 婴儿主要表现为前 囟饱满或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢 中结核性脑膜炎是最严重的肺外结核，病死率高达 30％， 进。若病情继续发展，则进入 昏迷状态，可有惊厥发作。此 50％的幸存者有神经后遗症，致残率极高。我国结核病病 期常出现颅神经受累病状 ，最常见为面神经、动眼神经 人数居世界第二位，儿童结核病发病率和病死率始终居我 及外展神经的瘫痪，多为单侧受累，表现为鼻唇沟消失、眼 国传染病之首，而且重症肺结核、结核性脑膜炎和多耐药结 睑下垂 、眼外斜、复视及瞳孔散大，眼底检查可见视神经炎， 核在儿童病例中增多 ，结核病防治形势依然严峻。由于 视乳突水肿，脉络膜可偶见结核结节。③晚期 (昏迷期)约 结核性脑膜炎(结脑，tuberculousmeningitis，TBM)早期的临 1～2周，患儿意识障碍加重，反复惊厥，进入半 昏迷、昏迷状 床表现及相关的实验室检查和影像学检查等改变均不典 态，瞳孔散大，对光反射消失，呼吸节律不整甚至出现潮式 型，极易造成误诊及延误治疗。因此，早期诊断和及时有效 呼吸或呼吸暂停。常有代谢性酸中毒、脑性失钠综合征、低 治疗是降低结核性脑膜炎病死率及其后遗症发生率的关 钾积压症，水、电解质代谢紊乱。最后体温可升至40℃以 键 。本文就当前儿童结核性脑膜炎早期诊断方面所取得的 上，终因呼吸循环衰竭而死亡。 进展综述如下 。 1．1．2 非典型结核性脑膜炎 ①较大儿童患结核性脑膜 炎时，起病急，可突然发热、抽搐，脑膜刺激征明显，肺及其 1 临床症状学早期诊断 他部位可无明显的结核病灶；②有时表现为颅 内压持续增 早期快速地识别和收集结核性脑膜炎患儿临床资料对 高征象，低热、进行性头痛 、逐渐加剧 的喷射呕吐。可见视 结脑的诊断至关重要。由于小儿病史隐匿，早期临床特征 神经乳突水肿及动眼、外展、面神经受累症状，脑脊液压力 不典型，不同年龄段临床表现均有差别，因此早期诊断主要 增高、白细胞轻度增加、蛋 白增多、糖减少、氯化物正常，脑 依靠详细询问病史包括密切接触史及卡介苗 (BCG)接种 超声波检查提示脑室扩张或有中线位移，脑扫描可见放射 史，周密的临床观察及对该病的高度警惕性。凡有结核病 性素浓染区，易被误诊为脑脓肿或脑肿瘤；③因中耳、乳突 接触史，结核菌素反应阳性或已有结核病的小儿，当出现下 结核扩散所致者，往往 以发热、耳痛、呕吐起病，易误诊为急