氧合指数对有创机械通气治疗ARDS患者地预后评估.pdfVIP

中华急诊医学杂志２０１４年３月第２３卷第３期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｍａｒｃｈ２０１４，Ｖｏｌ２３，Ｎｏ３ ·２５７· ·急性肺损伤 · 氧合指数对有创机械通气治疗急性 呼吸窘迫综合征患者预后的评估 乔莉　张劲松　张华忠　马元　苏成磊 　　 【摘要】目的　探讨氧合指数对有创机械通气后急性呼吸窘迫综合征 （ａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ）患者预后的评估价值。方法　回顾性分析２００８年９月至２０１３年９月南京医科大 学第一附属医院ＩＣＵ内符合ＡＲＤＳ柏林标准诊断的患者病例资料，包括有创机械通气ｄ０、ｄ１、ｄ３ 的氧合指数 （ＰａＯ／ＦｉＯ），比较不同时间点氧合指数与预后的关系。结果　２３６例患者符合ＡＲＤＳ ２ ２ 柏林标准的患者入ＩＣＵ时的ＡＰＡＣＨＥ 评分 （１９１±３０），ＳＯＦＡ评分 （１０８±２５）。有创机械通 Ⅱ 气治疗开始 （ｄ０）ＰａＯ／ＦｉＯ平均值 （１５０３±６２６）ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０１３３ｋＰａ），轻、中、重 ２ ２ 度ＡＲＤＳ分组，ＰａＯ／ＦｉＯ数值分别为 （８０１±８１）、（１６２３±１９９）、（２６１６±２２３）ｍｍＨｇ， ２ ２ 差异具有统计学意义 （Ｐ＜００５）。死亡组前３ｄ的氧合指数差异无统计学意义；存活组中ｄ３的氧 合指数高于ｄ０，差异具有统计学意义 （Ｐ＜００５）。入院初ＡＰＡＣＨＥ 评分、ＳＯＦＡ评分、ｄ３的氧 Ⅱ 合指数，对预后影响有统计学意义 （Ｐ＜００５）。ｄ３的氧合指数 １８０ｍｍＨｇ作为分界点，ＲＯＣ曲 ≤ 线下面积为０７４９，敏感性６１７％，特异性９３２％，与０５比较差异具有统计学意义 （Ｐ＜００５）。 结论　ＡＲＤＳ患者动态监测氧合指数，对患者早期病情评估有价值；第 ３天的氧合指数 １８０ ≤ ｍｍＨｇ，往往提示临床预后差。 【关键词】氧合指数；ＡＰＡＣＨＥ 评分；ＳＯＦＡ评分；急性呼吸窘迫综合征；病死率 Ⅱ Ｖａｌｕｅｏｆｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎｄｅｘｉｎａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｏｕｔｃｏｍｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｏｒＱｉａｏＬｉ，ＺｈａｎｇＪｉｎｇｓｏｎｇ，ＺｈａｎｇＨｕａｚｈｏｎｇ，ＭａＹｕａｎ，Ｓｕ Ｃｈｅｎｇｌｅｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙＣｅｎｔｅｒ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉｃａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１００２９，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈａｎｇＪｉｎｇｓｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｊｓｏ＠ｓｉｎａｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎｄｅｘｉｎａｓｓｅｓｓｉｎｇｔｈｅｏｕｔｃｏｍｅｏｆ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｄｉｓｔｒｅｓｓｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＲＤＳ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　 Ｆｒｏｍ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２００８ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１３，ｐａｔｉｅｎｔｓｍｅｅｔｉｎｇｔｈｅＢｅｒｌｉｎｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｏｆＡＲＤＳｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｉｎｔｈｉｓ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙ．Ｄａｔａｉｎｃｌｕｄｅｄｏｘｙｇｅｎａｔｉｏｎｉｎｄｅｘ（ＰａＯ／ＦｉＯ）ｏｎｄａｙｂｅｆｏｒｅ，ａｎｄｄａｙ１ａｎｄｄａｙ３