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2015-09-21 发布于北京
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病历分享（乙肝）治疗前: 选择合适的病人基本资料：(介绍病人的病史）初步诊断：入院检查资料（请更新数据）如何确定治疗方案确定治疗方案考虑的主要因素：（请列明）治疗方案的依据（第5、6、7、8张幻灯，请描述）治疗方案实验室检查: 09.4.16凝血酶原时间12.3 HBV-DNA:5.736*105 HBV-M HBsAg6613 HBeAg1600 抗HBc0.001 治疗期间的各项检查治疗体会 1.筛选合适的病例 2.病人使用佩乐能治疗期间，副作用可以耐受，停药后缓解。安全性高，尤其是在白细胞的降低上。谢谢！ * * 1、血乙肝两对半:小三阳；HBV-DNA定量:1.5*106 腹部彩超：肝损害其他 5.凝血功能:凝血酶原时间:17.5s;凝血酶原活动度;52.2% 4、ALT :207.2IU/L;谷氨酰转肽酶151.7U/L;胆碱酯酶:6815U/L 3.总蛋白:71.7g/L;白蛋白:35.8g/L;球蛋白:35.9g/L 2、总胆红素:209.0umol/L;直接胆红素：115.2umol/L；间接胆红素:93.8umol/L 实验室检查 52 周治疗结束 0 10 20 30 40 50 佩乐能 (n=136) 佩乐能 + LAM(n=130) % 29% 44% P=0.01 78 周随访结束 36% 35% P=0.91 Janssen et al. Lancet 2005 HBeAg消失率 (佩乐能 100?g 32W?50 ?g 20W，随访26周) 52 周治疗结束 78 周随访结束 0 10 20 30 40 50 佩乐能佩乐能 + LAM % 7% 5% 7% 7% Janssen et al. Lancet 2005 表面抗原(HBsAg)转阴率干扰素的HBsAg消失率(随访6月, 3年) 7% 30% PEG IFN ?-2b HEPATOLOGY, Vol. 49, No. 5, Suppl., 2009 S105 3% 11% PEG IFN ?-2a 两种治疗策略: 短期, 还是长期 ? PEG IFN 短期治疗以免疫调节作用为主高HBeAg, HBsAg消失/血清转换率没有病毒变异和耐药停药后疗效持久核苷类似物长期治疗直接抑制HBV DNA 变异耐药停药后反弹 2.5*105 153.4 250 117.2 0周 5.0*102 0.31 18.19 21.5 停药48周 5.0*102 0.28 23.96 25.2 停药24周 5.0*102 0.23 8.73 22.9 停药12周 5.0*102 0.54 6.4 65.1 60周 5.0*102 0.88 4.0 98.1 48周 5.0*102 2.08 229.43 85.8 24周 1.3*103 2.53 250 93.3 12周 HBV-DNA定量 E抗原 S抗原 ALT 时间