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* 第 二 章 脊柱疾病的分类与检查法 第一节 脊柱疾病的分类 目的：为诊断服务 （建立分析条理、诊断线索） 一、按发病部位分类： 1.脊柱源性疾病： 特点：固定压痛点；功能障碍。 [1]骨性：脊椎、椎间关节。 [2]软组织：椎间盘、韧带、肌肉与筋膜。 2.非脊柱源性疾病： 特点：广泛压痛点且不固定；无功能障碍。 包括内脏、血管、神经及内分泌疾病； 精神性疾病、原因不明性疾病。 二、按疾病性质分类： 损伤（急性、慢性）；炎症； 畸形（先天性）；肿瘤； 代谢性疾病。 三、按椎管结构分类： 椎管内；椎管外。 第二节 脊柱疾病的病史特点 一、主诉（自觉症状）： 包括——部位；症状；发病时间。 1.疼痛： [1]放射痛：患处疼痛并连带四肢末梢疼痛。 为神经根刺激症。 [2]自发痛：安静时疼痛。 损伤早期、炎症、肿瘤、神经痛。 [3]活动痛：活动时疼痛，伴功能障碍。 关节痛、肌痉挛等。 [4]酸 痛：慢性病变、疲劳所致。 2.畸形：分结构性、功能性。 侧凸、驼背、隆起或肿块、 僵直、不对称等。 3.感觉、运动异常： [1]感觉过敏、迟钝、消失。 分平面性和区域（定位）性。 [2]肌力下降；肌张力增高或降低； 腱反射亢进或减弱；肌肉萎缩； 运动协调障碍。 二、发病特点： 突然发病——发病时间明确。 缓慢发病——无明确发病时间， 逐渐形成并进展。 反复发病——病变有间歇性， 时轻时重。 三、“伤”与“病”（病因特点）： 1.外来因素：关系直接为“伤”； 关系间接（诱因）为“病”。 无间隔时间为“伤”； 有间隔时间为“病”。 2.病情趋势：由重到轻为“伤”； 由轻到重为“病”。 第三节 临床检查法 检查的内容与顺序： 形态、功能、疼痛、专项鉴别。 一、形态： 暴露范围——颈椎至骶椎。 体表标志——C2：第1个棘突。 C7：颈下部隆起。 T7：肩胛下角连线。 L4：髂嵴连线。 1.前凸：生理前曲减小、消失、后凸（反张）。 生理前曲加大。 2.后凸：角状、弧状。 3.侧凸：原发性或继发性（大小不同）； 结构性或功能性 （与体位变化有无关系）。 4.旋转：肋骨（胸廓）、肩胛不对称。 二、功能： 1.正常活动范围： 颈椎——前屈、后伸35—45°（寰枕较大）； 侧屈45°； 旋转60—80°（寰枢较大）。 胸椎——较小的旋转为主。 腰椎——前屈90° （含髋关节活动，以腰骶关节为主）； 后伸、侧屈、旋转30°。 2.功能改变的描述： 正常、轻度受限、明显受限、消失（强直）。 3.检查要点： [1]注意各节段活动的幅度、特点 及其它关节代偿。 [2]结合疼痛症状判别病情 （结构或功能性、骨关节或软组织）。 [3]小儿结合特殊专项检查。 *