2013医院手术分级管理办法.docVIP

安岳县第三人民医院文件 安三医[2013]77号 安岳县第三人民医院 手术分级管理办法 为了规范我院医师医疗行为，加强手术管理，确保手术安全和手术质量，预防医疗事故发生，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医院分级管理办法（试行）》以及资卫办发[2009]428号《资阳市医疗机构手术分级管理办法（试行）》和《资阳市医疗机构临床各科室手术分级（试行）》，结合既往我院手术分级管理经验。本着既执行好制度，又方便实际工作的出发点，制定本办法。 一、医院手术分级原则如下：体表、表浅、对生理无扰乱的手术为一级手术；进入体腔，内脏的手术，对生理扰乱较大的手术为二级手术；三级手术：风险较高，技术存在一定难度，脏器切除的手术；四级手术，指疑难、预后不良、新开展及伴严重内科疾病，致残或死亡风险较高的手术。 二、从办法发布之日起，必须严格按照《资阳市医疗机构手术分级管理办法（试行）》要求，认真执行我院相应专业的手术分级、手术医师分级及手术范围授权管理要求； 三、从办法发布之日起，对《资阳市医疗机构临床各科室手术分级（试行）》中三级及以上手术、院定高风险手术、探查类手术，必须进行术前讨论，并书写讨论记录。 四、手术分级审批权限如下：一级手术由主治医师或同专业高年资住院医师以上人员审批；二、三级手术由科主任审批；四级及院定高风险手术由医务科及业务副院长审批。 五、本办法从发布之日起执行。2012年《手术分级管理办法》（试行）同时废止。 附件： 1、安岳县第三人民医院《院定风险手术一览表》 2、重点手术分级目录（2013年） 安岳县第三人民医院 质控科 医务科 二○一三年十月一日 以下手术必须书写“术前讨论记录” 附件1： 院定高风险手术一览表 科 别 项 目 名 称 五 官 科 人工晶体植入术；内耳手术；改良腭咽成形术；气管、食管异物取出术；唇腭裂修补术；复杂鼻内窥镜手术；上颌窦癌根治术； 口 腔 科 下颌骨全切及部分切除术。 妇 科 产 科 子宫体癌根治术、卵巢癌根治术、各种疑难阴道内式手术(瘘管修补、阴道畸形整形等)、宫颈癌根治术、单纯性外阴切除术、碎胎术、穿颅术、阴道成形术、阔韧带内肿瘤手术、三度会阴裂伤缝合术、子宫肌瘤剔除术、产后阴道大血肿切开缝合术、附件全切术。 普 外 科 肝脾的各种手术、胆总管探查T管引流术、涉胰腺手术、结直肠手术、腮腺混合瘤切除术、甲状旁腺各种手术、改良根治性乳癌切除术、门静脉高压的各类分流术及断流术、小肠切除1/2以上。 神经外科 立体定向手术、大脑半球肿瘤手术。 心胸外科 胸腹联合伤手术、全肺及肺叶切除术、胸膜切除术、纵隔肿瘤切除术、食管癌根治术、膈肌破裂修补术、肺破裂修补术。 骨 科 复杂脊椎前后路手术(颈、胸、腰)、涉关节手术、腰椎间盘脱出髓核摘除术、周围神经损伤(缺损)的修复术。 泌尿外科 肾部分切除术、复杂性肾结石手术、肠管代输尿管手术、前列腺手术、肾上腺手术、输精管吻合术、复杂尿路修补、成型手术。 小儿外科 骶尾部畸胎瘤切除术、先天性巨结肠症根治术(包括腹腔镜辅助)、肛门直肠成形术、甲状腺舌管囊肿切除术、脊膜膨出手术。 烧伤整形美容科 烧伤晚期功能重建术；复杂皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣修复术；游离皮瓣移植术。 介入手术 经T型管取石术、经皮穿刺胃造瘘术、经皮穿刺无水酒精注射、经皮穿刺腰椎间盘减压术(切割)。 痔 瘘 科 直肠阴道瘘修补术； 高位复杂肛瘘切除、括约肌修补术。 各 科 1、新开展手术； 2、脏器切除术：如眼球、舌、腮腺、甲状腺、甲状旁腺、乳腺、全胃、脾、肾、肾上腺、子宫附件全切、睾丸、阴茎等器官。截肢、指、趾等直接致残的手术；严重影响人体相关器官机能的全切除或者次全切除手术； 3、诊断不明确的探查类手术； 4、美容整形手术； 5、涉及关节的骨折、术后可能存在关节功能障碍的手术； 6、非预期再次手术； 7、涉及高值耗材使用的植入物手术； 8、75岁以上、10岁以下患者手术； 9、接受手术者系外国或港澳台护照的；或者省、市、县一级保健对象的。 整理日期：2013-10-1 1