终末期心力衰竭的生存评估——2006年国际心肺移植协会有关心脏移植候选患者标准的指南解读.pdfVIP

中国循环杂志2012年11月 第27卷增刊Chinese Circulation Journal,Novebmer 2012,Vol.27 Supplment 87 终末期心力衰竭的生存评估 ——2006年国际心肺移植协会有关心脏移植候选患者标准的指南解读 黄洁，胡盛寿 关键词 心脏移植；指南 欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC） III 类：患者心脏移植等待入选不应当仅仅依 以及美国心脏病协会（AHA）不断更新心力衰竭（心衰） 赖峰值耗氧量的测定（证据水平：C）。 处理方面的相关指南。然而，这些指南在终末期心 2 应用心力衰竭生存评分（HFSS） 力衰竭的生存评估和心脏移植候选标准方面不够全 . IIb类：对于峰值氧耗量在12和14 ml/（kg min） 面。由于既往的心脏移植候选标准指南均是在心衰 之间患者，应当考虑应用 HFSS。HFSS 处于低危分层 患者建议使用 β 受体阻滞剂及器械治疗前制定的。 的患者可以暂时不考虑心脏移植（证据水平：C）。 因此，国际心肺移植协会（ISHLT）对心脏移植候选 2.1 影响预后的相关因素 标准进行再评估，旨在提供对终末期心衰患者候选 现已证实约有100个独立因素对评价心衰预后 心脏移植的时机及处理策略提出简明和清晰的指南。 有重要意义，包括：人口特征和病史，症状的严重性， 1 心肺运动试验用于指导患者入选心脏移植等待名单 冠状动脉病变严重程度，合并症，体格检查结果，常 I 类：①最大极限心肺运动试验定义是患者在 规血生化及血常规结果，神经内分泌水平，细胞因子 优化药物治疗下，运动中的最大呼吸交换率（RER） 和肌钙蛋白水平，心电图以及胸片提供的信息，左 1.05，并且达到无氧阈值（证据水平：B）②正在使用 右心室收缩和舒张功能测定，二尖瓣和三尖瓣反流 . β受体阻滞剂的患者，峰值氧耗量≤12ml/（kgmin） 程度，以及心肺运动试验参数。 作为患者入选的临界值（证据水平：B）。 2.2 可活动心衰患者危险分层 IIa类：对 50岁的年轻患者及女性患者，更 HFSS 是一个预测生存模型，由通常在心衰预 为合理的是考虑使用结合了其他影响因素（年龄、身 后评估中获得的7个预后变量值相加后得出评分。表1 高和性别等）的峰值氧耗量的变通标准，包括使用峰 展示了 HFSS 的计算公式以及危险分层。在对准备 值氧耗量的百分预期值（≤50%）（证据水平：B）。 接受心脏移植患者的评估中，HFSS 得到了发展和 IIb 类：①在仅达到亚（次）级最大极限心肺 广泛验证。对最初的验证样本统计显示，低、中和 运动试验（RER1.05）的患者，用二氧化碳通气当量（VE/ 高风险 HFSS 分层对应的一年非移植存活率分别为 VCO ）斜率＞35作为考虑心脏移植入选与否的测定指 （88±4）%，（60±6）%和（35±10）%。 2