远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣解剖与临床应用进展.pdfVIP

·员苑远源 · 广东医学摇 圆园员园年苑月第猿员卷第员猿期摇 郧怎葬灶早凿燥灶早 酝藻凿蚤糟葬造 允燥怎则灶葬造摇 允怎造援 圆园员园，灾燥造援 猿员，晕燥援 员猿 远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣解剖与 临床应用进展 ▲ △ 葛军委 ，黄东 广东省第二人民医院创伤外科（广州缘员园猿员苑） 摇 摇 临床上小腿下段及足踝部的创面如仅为皮肤软组织缺 腓肠神经筋膜血供轴、腓肠肌肌支或肌皮穿支的吻合支、腓 损，单切取腓肠皮神经营养筋膜皮瓣即可满足需要［员］，但对 肠肌营养血管和腓肠肌肌肉（瓣）。其静脉回流则相反。张 于严重创伤，如各种原因导致的胫骨下段及足后跟部粉碎骨 发惠等［员员］ ［员猿］ 和张世民等 证明用皮神经筋膜血管轴通过血 折伴软组织毁损伤、足部骨髓炎病灶清除后骨质裸露或缺失 管交通支能逆向供血腓肠肌，认为腓肠神经、小隐静脉的营 等情况，则应考虑选用肌皮瓣。腓肠神经营养血管肌皮瓣显 养血管与肌、筋膜、皮营养血管同源。张春等［员源］也证明，用 著的优点为：（员）组织量大，血供丰富，抗感染力远较筋膜皮 皮神经筋膜血管轴逆向营养肌肉同样能获得成功。林松庆 ［圆］ ［员缘］ 瓣强 ，能填补较大的死腔、促进骨折愈合和控制炎症。 等 证实穿支动脉在神经静脉周围呈纵向分布血管网，并 （圆）供区不损害主要血管神经。（猿）可以吻合皮神经恢复受 发出皮支，使神经、静脉、筋膜和皮肤的营养血管同源。李光 区感 ［猿］ ［源］ ［员远］ 。（源 ）外形较满意，厚度能满足负重的需要 。 早等 也发现，腓肠浅动脉、胫后动脉之肌皮穿支及腓动脉 （缘）其血管蒂变异少，神经及蒂部长，转位灵活，含腓肠神经 肌间隙穿支互相连接而成的神经周围血管网，通过与深筋 和小隐静脉圆 个解剖标志，“点、线、面”容易把握，手术操作 膜、浅筋膜及真皮下血管网相吻合，提供该皮瓣的血供。以 简便、成功率高，有利于各层医院开展。其在临床应用取得 上都说明，用由浅层营养深层组织的理论是可靠的、临床是 了良好的效果，极有临床实用价值。本文结合国内外文献， 可行的。外踝尖上猿 糟皂有员耀圆 支浅深交通支，是皮瓣旋转 将其研究进展综述如下。 点下移的解剖基础［员苑］。但下方的穿支血管一般均较腓动脉 员摇 历史回顾 最远侧的肌间隔穿支为细，供血量较后者小，如较大面积缺 ［缘］ 损，最好以传统的腓动脉穿支血管为蒂。 员怨 猿年阅韵晕杂运陨等 最早报道了利用腓动脉远端后外 圆援圆摇 静脉回流摇 皮瓣中有穿静脉和小隐静脉两套静脉血管 侧肌间隔穿支供血的外踝上后外侧穿支蒂筋膜皮瓣，但是强 ［远］ 系统。小隐静脉能否帮助皮瓣静脉逆向回流争议仍较大。 调不切取腓肠神经和小隐静脉。酝粤杂匝哉耘蕴耘栽等 最早提出 张前法等［员 ］认为，皮瓣的静脉回流主要依靠由腓肠浅静脉、 小腿皮神经营养血管轴筋膜皮瓣的概念，标志着皮神经营养 小隐静脉与来自腓静脉的深筋膜形成的静脉网。静脉血经 血管皮瓣的诞生。钟世镇将这一皮瓣命名为腓肠神经营养 皮瓣静脉血管网收集后，向蒂部汇集，最后经肌间隔穿动脉 血管皮瓣，该皮瓣是皮神经营养血管皮瓣的典型代表，并获 ［苑］ ［ ］ 的伴行静脉（员耀圆 条），注入深静脉系统。目前认为皮瓣末 得了广泛的临床应用。蕴耘 云韵哉酝等 和粤陨匝粤栽栽粤晕