脑血管病165691.pptVIP

脑血管病Cerebrovascular Diseases 概述 流行病学特点 流行病学调查 中老年人最主要和常见疾病原因之一 目前我国第一位致残和致死原因 年新发近200万;年死亡约150万 存活的患者数600～700万 年治疗费用100亿元，间接损失近100亿元 近70%的留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆 中国脑血管病的发病情况 人群分布特征 地域分布差异 我国 北高南低 美国 东南部中西部 加拿大 东北部西部 日本 东北部西南部 年龄、性别差异 我国平均发病年龄约在60岁左右 比西方人群早10年左右 男性高于女性 WHO-MONICA调查： 1.5:1 疾病类型分布 我国 缺血性 55.3-68.1% 出血性 34.1-40.7% 未分类 2.2% 欧美 脑梗塞 65-80% 脑出血 5-16.7% 危险因素 不可改变的因素 年龄、性别、种族 可以改变的因素 高血压、血脂、糖尿病、心脏病 避孕药物、体重指数（BMI） 吸烟、饮酒 短暂性脑缺血发作（TIA） 其他因素（HCY等） 病理生理 脑血管病的基本病理生理 颈内动脉系统（前循环） 椎-基底动脉系统（后循环） 血液供应特征 脑的正常血液和能量供应 平均脑重 1400g、占体重 2.5-3% 脑血流量：800-1200ml/min 是全身的15-20% 氧耗量：45ml/min，65L/24h 占全身的 25% 糖耗量：4-8g/h，115g/24h 2. 脑的能量代谢特点 血供丰富，代谢旺盛 血流量、氧和糖供应的依赖性强 对缺血、缺氧极其敏感 阻断脑血流30秒，脑代谢发生改变 阻断脑血流1分钟，神经元功能活动停止 阻断脑血流5分钟，出现脑梗死 脑血管疾病分类 缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死：动脉粥样硬化性脑梗死 脑栓塞 腔隙性脑梗死 出血性: 脑出血 蛛网膜下腔出血 出血性脑血管病Hemorrhagic Cerebralvascular Diseases 第一节 脑出血Cerebral Hemorrhage 脑出血 原发于脑实质内非创伤性出血，形成颅内血肿，导致局灶性神经功能障碍 主要病因：高血压动脉硬化 少见病因：血管异常、肿瘤、血液病等 主要部位：基底节、脑干、小脑、脑叶 大脑中动脉分支-豆纹动脉 与主干呈直角分出，承受压力较大 供应深部脑组织的穿透支 临床特征 发病率为60～80/10万，占急性脑血管病的30% 发病年龄：50-70岁，男女 起病状态：激动或活动中发病 既往史：多有高血压病史 进展情况：迅速、数小时达高峰 局灶症状：明显（偏瘫等） 昏迷、颅高压症状突出 发病机理 ◆小动脉病变：内膜玻璃样变和脂肪玻璃变 ◆微小动脉瘤：多位于大动脉的第一分支上，呈囊状或棱形，好发于大脑半球深部 当具备上述病理改变，一旦在情绪激动、体力过度等诱因下，出现血压急剧升高超过其血管壁所能承受的压力时，血管就会破裂出血，形成脑内大小不同的出血灶。 病理 ◆新鲜出血灶： 坏死层：中心是血液或血凝块 出血层：周围是坏死脑组织，含有点、片状出血 海绵层：再外周为明显水肿、淤血的脑组织并形 成占位效应 ◆恢复期：血肿和被破坏的脑组织逐渐被吸收，小者形成胶质疤痕，大者形成一中间含有黄色液体的囊腔 临床表现 全脑症状： 1.意识障碍：重者多在半小时内进入昏迷状态 2.头痛与呕吐：病灶侧为重；呕吐多为喷射性胃内容物 3.去脑强直与抽搐：出血破入脑室和影响脑干上部功能, 可出现去皮质强直或去脑强直发作。少数可出现癫痫 4.呼吸与血压：呼吸较快，重者呼吸深而慢，恶化时转为 快而不规则。出血早期血压多突然升高　　 5.体温：出血后即高热，丘脑下部体温调节中枢损害；桥脑出血和脑室出血均可引起高热。始终低热者为出血后的吸收热。 6.瞳孔：瞳孔逐渐散大，对光反应消失，是小脑幕切迹疝或深昏迷的征象；两侧瞳孔缩小或呈针尖样，提示桥脑出血。 7.脑膜刺激征：脑出血已破入脑室或脑蛛网膜下腔。有颈项僵直或强迫头位而Kernig征不明显时，应考虑颅内高压引起枕骨大孔疝可能 基底节-内囊出血 最常见的出血部位，约占80% 典型的表现： 病变对侧肢体的运动和感觉障碍 病变对侧同向偏盲 如病变偏内侧，意识障碍和颅高压重 可引起天幕裂孔疝 引起应激性溃疡 “三偏”