腹腔镜小儿疝自体组织修补术预防术后复发临床探讨_王祥龙.pdfVIP

【摘要】目的 探讨预防腹腔镜治疗小儿疝复发的手术方式。方法 腹腔镜下用疝修补针在操作钳的配合下 2-0 不可吸 收线内环口高位双结扎，然后将脐内侧韧带覆盖在疝环薄弱区，韧带固定点缝在外环口外侧和上方的腹外斜肌建模上。 结果 本组 900 例术后无 1 例复发。结论 疝环高位结扎后再利用脐内侧韧带覆盖修补疝环薄弱区可预防复发，且术后 患者无任何牵拉及不适感。 【关键词】腹腔镜；小儿腹股沟疝；修补术；临床探索 【中图分类号】R656.2+ 1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-5846(2013)09-0125-02 小儿腹股沟疝是一种常见病和多发病，患儿年 囊内环体表投影处做 1.5mm 切口，将带有 2-0 不可 龄在 3 个月以上者，自愈机会较少[1]。随着年龄的 吸收线雪橇针刺入腹壁疝内环前方中点，线尾留在 增长病块也会随之增大，极易发生嵌顿、绞窄，一 腹壁外，雪橇针顶端到达腹膜外间隙，在此间隙内 旦发生嵌顿，不仅累及肠管或卵巢、输卵管，尚可 逐渐从疝环一侧边分离边刺向内环后方中点，注意 造成睾丸萎缩，影响成人后的生育，应及早手术。 避开内环旁腹膜下精索、输精管，然后刺入腹腔， 腹腔镜疝囊高位结扎治疗小儿腹股沟疝操作简单， 将线留置在腹腔内，缓慢退出雪橇针，同法从另一 疗效满意，其复发率 0.5%～2.7%[2]，为预防复发， 侧将钩针刺向内环后方中点，刺入腹腔后，将留置 我科于 2010 年 6 月～2013 年 5 月对腹腔镜治疗小 线钩出腹壁外，此时已全部包绕内环腹膜，皮下打 儿疝的手术方式进行改进，在常规疝囊高位结扎的 结，即将内环疝囊高位结扎。在疝囊高位结扎后， 基础上，再利用脐内侧韧带覆盖内环口，加强内环 用带有 2～0 不可吸收线的雪橇针从腹壁小切口（疝 薄弱区，疗效更好，目前完成 900 例，无 1 例复发， 囊内环口穿刺点）皮下向上向外潜行刺入腹腔内环 现将结果分析报告如下。 口的外下方，线尾留在腹壁外，此时术者从操作孔 1 用弯血管钳夹住脐正中皱襞，使雪橇针穿过脐正中 1.1 选择我院 2010 年 6 月～2013 年 5 皱襞，将线头留置腹腔，退出雪橇针，同法再将钩 月进行小儿腹腔镜疝修补术 900 例，男 830 例 针从腹壁外刺向内环外侧，刺入腹腔，穿过脐正中 （92.2% ），女 70 例（7.8%），年龄 8 个月～16 岁。 皱襞，将留置线钩出腹壁外，将脐内侧韧带覆盖在 右侧斜疝 620 例，左侧斜疝 180 例，双侧斜疝 80 疝环薄弱区，韧带固定点缝在外环口外侧和上方的 例（术中发现隐匿疝 40 例），复发疝 20 例；合并 腹外斜肌腱膜上，手术完成，解除气腹，切口 4-0 鞘膜积液 20 例、睾丸下降不全 5 例。 可吸收线缝合。 1.2 全面了解小儿全身情况，排除手术 2 绝对禁忌症，做好小儿的心理护理，消除小儿对手 900 例手术均在腹腔镜下顺利完成，手术时间 术的恐惧，做好家属解释工作，说明此术式的安全 8～15min，平均约 10min，无腹腔内脏器损伤，无 性、优点以及术后可能出现的并发症，以取得配合。 中转，术后 6h 下床活动及进食流质饮食，住院 3d， 1.3 采用气管插管全麻，术前排空膀 手术效果满意，术后 5 例出现腹膜外气肿、1 例切 胱，取头低脚高 15°，仰卧位，在脐皱褶处做 5mm 口感染，随访6～12 个月无 1 例复发。 切口穿刺，建立CO2 气腹，压力6～8mmHg（1mmHg= 3