腹腔镜治疗子宫脱垂临床分析.pdfVIP

维普资讯 临床研究 《中国保健》医药论坛版 ChineseHealthCare 腹腔镜治疗子宫脱垂临床分析 常艳芹 (鸡西市妇幼保健院，黑龙江 鸡西 158100) 。 【中图分类号】R7U．23 【文献标识码】A 【文章编号】1005-2720(2008)10-0278-01 摘【要】 目的：探讨腹腔镜治疗子宫脱垂的疗效。方法：回顾分析腹腔镜下子宫圆韧带及子宫骶骨韧带缩短术辅助阴道前后壁修补治 疗子宫脱垂的情况。结果：15例患者手术顺利，无 l例出现并发症，术后随访6～l8个月无 1例复发。结论：腹腔镜辅助治疗子宫脱垂是 年轻有生育要求的患者首选的一种效果好、创伤小的治疗方法。 【关键词】 腹腔镜手术；子宫脱垂；子宫韧带缩短 女性盆底功能障碍性疾病是经产妇女常见病，发病率约 3 讨论 40％，主要包括盆腔器官脱垂及张力性尿失禁。子宫脱垂是女性 子宫脱垂病因：①分娩过程中及其周围的盆底组织极度扩张， 此类疾病的一种，手术治疗方法有多种，然而对于年轻患者，尤其 肌纤维拉长或撕裂，特别是第二产程延长和助产手术分娩所导致 是仍有生育要求的患者传统的手术不适合。笔者采用腹腔镜子宫 的损伤。若产后过早参加体力劳动，特别是重体力劳动将影响盆 韧带缩短术辅助阴道前后壁修补治疗子宫脱垂，效果满意，现报道 底组织张力的恢复，多次分娩也影响支持组织不易恢复，导致未复 如下： 旧的子宫有不同程度的下移。常伴发阴道前后壁膨出。②子宫支 1 资料与方法 持组织疏松薄弱常见于，绝经后妇女雌激素水平低落，盆底组织萎 1．1 临床资料：2006年 1月 一2008年 1月我院收治子宫脱垂患 缩退化而薄弱；营养不 良引起支持子宫的组织薄弱；偶有先天性子 者 15例，年龄30～42岁，平均年龄 36岁。均已婚已育，其中9例 宫支持组织发育不 良，致使年轻未分娩患者有子宫脱垂。上述原 阴道前壁膨出 Ⅱ期伴轻度张力性尿失禁，6例阴道前后壁均轻度 因之一伴慢性咳嗽、便秘、经常担负过重劳动等时，腹压增加，亦可 膨出无尿失禁表现；4例子宫轻度脱垂，1l例中度脱垂 ，所有患者 促使子宫脱垂。 均要求保留子宫。 子宫脱垂的手术方法很多，临床根据子宫脱垂的不同程度，常 1、2 治疗方法：I5例患者均在全麻下行腹腔镜下圆韧带缩短 + 用的传统术式有曼氏手术 (阴道前后壁修补，宫颈部分切除及主韧 宫骶韧带缩短加固术。腹腔镜下用不可吸收缝线将圆韧带外 2／3 带缩短术)、阴式子宫全切术、阴道闭合术及腹腔镜下圆韧带缩短 缝至宫角处，使双侧圆韧带各缩短2～3em，使子宫位置前倾前屈； 术等。其 目的都是为了矫正盆底组织、韧带和筋膜的病理解剖状 两侧子宫骶韧带用不可吸收缝线八字缝合 l针，使其缩短并在子 态 ，改进其支持功能，使脱垂生殖器官恢复到正常位置。阴式子宫 宫颈后表面并拢，以增大张力，加强子宫前倾，使子宫上提。9例 全切术及阴道闭合术仅适用于老年无生育要求的患者，腹腔镜下 患者同时行阴道前后壁修补术 ，余6例行阴道后壁修补术。阴道 圆韧带缩短术，过于简单有较高的复发率。对于仍有生育要求或 前壁修补患者保留尿管5d。阴道后壁修补者，术后无渣半流食， 先天性子宫支持组织发育不 良、年轻未分娩的子宫脱垂患者，传统 口服阿片酊抑制肠蠕动，第4d石蜡油排便。术后均常规抗生素静 术式均不适合。笔者采用的腹腔镜下圆韧带缩短、宫骶韧带缩短 滴。 加固术，改进其支持功能，使脱垂子宫恢复到正常位置；而且使后 l_3 疗效评价：术后 6、12、18个月复查判定治疗效果。治愈 ：解 位的子宫前倾，改变子宫体纵轴方向，使之与阴道纵轴成一角度， 剖位置基本正常，无阴道壁脱垂，无 自觉症状。好转：子宫脱垂较