舌及口底恶性肿瘤切除后缺损的修复.pdfVIP

2002．Vol30No imajinM刚J，Jzmuary 舌及口底恶性肿瘤切除后缺损的修复 阮宏莹 杨宝琦 熊本芳彦 小宫山壮太郎 E35Q 摘要 目的：探讨修复技术在舌及口底肿瘤手术治疗中的应用。方法：分析13例舌及1：3底癌患者，接受舌部 分或全切后应用3种皮瓣进行舌及口底缺损的1期修复，皮瓣包括胸大肌肌皮瓣(PMMC)9例．游离腹直肌肌皮 瓣(RAM)3例．游离肩胛皮瓣1例。结果：除1例患者囡下咽癌曾行全喉、下咽及食道切除外，其余患者均在切除 病变的基础上保存了喉，术后均能发音并可经I：1进食无误吸，无皮瓣坏死等并发症。结论：修复技术应用十进展期 舌及口底癌的治疗，提高了治疗效果及生存质量， 关键词外科皮瓣口底口腔肿瘤舌肿瘤 舌是一非常重要的结构，它在吞咽的F丁腔期起 重要作用，同时也担任着将食团推送到咽腔的作用。 舌的其它生理功能还包括构音及气道的保护作 用1。当舌被部分或全切后所带来的功能障碍如误 L 1．2方法行舌部分切除3例，舌半切2例，舌亚全切7 吸等会危及生命或影响生存质量。以往因缺乏良好 例，舌全切1例。根据患者的情况采用不同皮瓣{i舌及日底 的修复技术，许多患者拒绝手术治疗而采用功能损 修复。所用皮瓣包括：胸大肌肌皮瓣9例，游离腹直肌肌皮 害轻的放疗。舌及口底修复技术的开展，使愿接受 瓣3例．游离肩胛皮瓣1例：游离皮瓣的动脉与甲状腺上动 手术的患者逐渐增多。本文就根据患者的具体情况 脉行端．端吻合，静脉与颈内静脉行端侧吻合。为防止肌体 设计相应的舌及口底修复方案进行探讨。 下垂影响新舌功能，采用下颌骨钻孔，将肌体同定于下颌骨 上。所有患者在伤口愈合后行上消化道造影检查．并录像保 1对象与方法 存资料，对吞咽的全过程主要是口腔期、咽期、食道期进行分 析．所有患者术后均常规放疗6000 1．I对象为1999年4月至1999年12月日本国九州大 cGy、 学耳鼻咽喉科教研室收治的舌及U底癌患者13例．病变切 除术后1期ir舌及口底重建。患者情况见表1。临床分期 2结果 本组病例在彻底切除病变的基础上根据缺损的’ 按国际抗癌联盟(UICC)1987年标准。其中男9例，女4例， 年龄49～82岁．平均6l岁。舌鳞癌7例，其中原发癌4例形状、大小及患者的全身情况设计修复方案．行1期 表1 13例患者舌部分、全切术后行舌爰口底1期重建的情况 沣RAM：游离腹直肌皮瓣，PMM(：胸大肌肌皮瓣 ——雨趸西甄i赢 天津希斡一中[医院(阮宏鼍．畅韦墙)；口 本国九州大学医学部耳鼻咽嗽科教研室L熊奉芍彦．小宫山壮走郎) 万方数据 太津医药2002年1月第30卷第l期 修复，取得良好治疗效果。修复用皮瓣愈合良好，无 者进食有轻微呛咳，但经恢复适虚，术后3周均可经 1例发生坏死；所有患者术后3周经练习后均可经 口进粥状或普食，无1例发生吸人性肺毙 口进食，无1例发生误吸；除1例患者因下咽癌曾行 3．3因既往手术会影响供区皮瓣的血运，故既往丁 下咽、全喉及食道全切，后又发舌癌，行全舌切除外，