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下面按2009新大纲顺序列出病历分析答题公式帮助考生快速写出诊断。 （一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容） 老年人＋咳、痰、喘 慢性支气管炎 桶状胸+过清音 肺气肿 老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能 COPD 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征 肺心病 （二）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰 大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征） 支气管肺炎 发绀＋鼻扇征 + 、三凹征 + +两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快 左心衰 肝大＋双下肢水肿 右心衰 儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼 支原体肺炎 （三）支气管哮喘（新加内容） 青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音 支气管哮喘 （四）肺癌 新加内容，助理不考 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐） 肺癌 （五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考 老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气 呼吸衰竭 PaO2 60mmHg型呼衰 PaO2 60mmHg+PaCO2 50mmHg型呼衰 pH 7.35 碱中毒 慢性呼吸系统病史+意识障碍 肺性脑病 （六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容） 低热、盗汗、乏力、体重下降 结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转 肺结核 胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清 胸腔积液体征 结核中毒症状+胸腔积液体征 胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 胸腔积液+心包积液+腹腔积液 多浆膜腔积液 肺结核病史+心包炎体征 结核性心包炎可能性大 心包炎体征： 颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝 心包积液 心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝 缩窄性心包炎 陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏 泌尿系结核 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 （七）胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸 胸外伤+骨擦音 肋骨骨折 胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体 张力性气胸 胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影 胸腔积液 血胸 （八）高血压病 按患者的心血管危险绝对水平分层 危险因素和病史 1级 SBP140-159或DBP90-99 2级 SBP160-179或DBP100-109 3级 SBP≥180或DBP≥110 ：无其他危害因 低危 中危 高危 ：1-2个危险因素 中危 中危 极高危 ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危??极高危 ：并存临床情况 极高危?? 极高危 极高危 劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧 左心功能不全 颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿 右心功能不全 （九）心律失常（新加内容，助理不考） 青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波） 阵发性室上速 （十）冠心病 中老年患者+吸烟史+胸痛 30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高 心梗 V1－V6广泛前壁心梗 V1－V3前间壁心梗 V3－V5局限前壁心梗 、、AVF下壁心梗?? 中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移 心绞痛 （十一）心力衰竭（新加内容） 高血压+呼吸困难 活动后、夜间阵发、端坐呼吸 +肺部干湿啰音+左心扩大 左心衰 水肿 踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加 +胸腔积液+肝大、肝颈征 + 右心衰 （十二）心脏瓣膜病（新加内容） 主要瓣膜杂音 出现时期 开关瓣 杂音性质 二狭 舒张期 开 隆隆样 二闭 收缩期 关 吹风样 主狭 收缩期 开 喷射样 主闭 舒张期 关 叹气样 例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征 + 主动脉瓣关闭不全 （十三）休克（新加内容） 出血+ P↑、Bp↓+四肢湿冷、脉压变小 失血性休克 P 100次/分+R 20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压≤20mmHg 休克早期 青年+上感染症状+急性左心衰+心大 心肌炎 P↑、Bp↓+脉搏细速、四肢发凉 休克体征 左心衰+休克体征 心源性休克 （十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考） 反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带 反流性食管炎 （十五）胃炎（新加内容） 饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病 急性胃炎 （十六）消化性溃疡 周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便 胃溃疡 （十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考） 脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉” 溃结 （十八）肛门、直肠良性病变（新加内容） 肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬 血栓性外痔 （十九）肝硬化（新加内容） 中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性 肝硬化 中年患者+上消
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