中国内镜下逆行胰胆管造影操作指南讨论稿.pdfVIP

Chinese ofPmcticalIntemalMedicine Joumal Feb．2008V01．28№．2 指南论坛 中国内镜下逆行胰胆管造影操作指南(讨论稿) 李鹏，冀 明 执笔，张澍田 审校 中图分类号：R5 文献标志码：A 文章编号：1005—2194(2008)02—0102—02 关键词：内镜逆行胰胆管造影；指南 Keywords：endosc叩icretmgmdecholangiopaIlreatography；guideline cholan一 而ERcP检查和治疗的非适应证包括：实验室或非侵 内镜下逆行胰胆管造影(endoscopicre呐grade 袭性影像学检查未提示腹痛是由于胰胆疾病引起的。在这 百opancreatography，ERcP)是技术要求最高、风险最大的消 化内镜操作，为保证操作成功及患者的安全，需要对进行 种情况下，有意义的发现可能性很小，而并发症的发生风险 ERcP操作的医师进行严格培训。 却很大。当考虑对这一类患者行Oddis括约肌测压时，才 中国医师协会消化医师分会以国外有关指南为蓝本， 可进行ERCP。胆囊切除术前的常规检查，术前ERcP只对 结合我国实际制订了《内镜下逆行胰胆管造影操作指南 胆管炎、胆管梗阻可能性很大或者临床及影像学研究提示 (讨论稿)》，并在第四界北京国际消化疾病论坛期间经过 胆管结石的患者才考虑应用。存在手术切除机会的胆管远 与会专家和代表的广泛讨论。 端恶性梗阻为解决梗阻常规行ERcP，但没有证据支持术 该指南从ERcP操作术前、术中和术后3个阶段分别前的胆管减压治疗可改善手术预后，却会引起术前及术后 进行阐述。术前阶段主要涉及检查的适应证、知情同意及 的并发症。在急性胆管炎或有严重瘙痒症状而手术可能会 必要的抗生素预防等方面；术中阶段包括内镜检查和治疗 被推迟的患者可以手术前ERCP解决梗阻。 的完成情况；术后阶段包括病理随访、并发症的识别和处 1．2知情同意检查和治疗前应获得患者及家属的知情 理。 同意并签字，告知内镜操作、无痛苦内镜及镇静药物的风 险，知情同意书应列明操作最常见的并发症，应当包括以下 1 ERCP操作术前 可能的并发症：胰腺炎、十二指肠乳头括约肌切开术后出 该阶段包括确保患者有该项内镜检查的适应证，术前 血、感染性并发症；胆管炎多见，也包括胆囊炎以及胰腺周 患者及家属知情同意并签字，患者的临床情况及危险评估， 围积液的感染；心肺不良反应，通常由于镇静药物引起；穿 操作困难情况评价，为减少操作风险而进行的术前处理，包 孔。应该告知患者，一旦出现并发症，可能会住院治疗。如 括预防性抗生素的应用，内镜检查的时机把握等。 果出现穿孔，可能需要外科修补。 1．1 ERcP检查和治疗的适应证ERcP检查和治疗应在ERCP术后胰腺炎的发生率为1％～7％，有些情况下 其适应证范围内进行，如果某项检查或治疗不在ERCP检发生率会更高。内镜医生应该告知患者ERcP术后胰腺炎 查或治疗的适应证范围内，应在术前充分权衡利弊。 可能很严重，可导致住院时间延长、需要手术治疗甚至死 亡。患者和操作的因素都会影响ERcP术后胰腺炎的发生 ERcP检查及治疗适应证：(1)胆道梗阻引起的黄疸。 率，在设计操作方案及签署知情同意时都应该考虑到。术 (2)临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾病。(3) 症状或表现提示胰腺恶性肿瘤而直接的影像学结果模棱两