急性心律失常的药物治疗2.pptVIP

心律失常的临床类型 心律失常的诊断步骤和处理原则 心律失常的急救流程 抗心律失常药物的分类 抗心律失常药物的应用 心律失常的临床类型（按发病机制） 激动起源异常：窦房结 异位起搏点：被动、主动 激动传导异常：传导阻滞 捷近传导（预激） 激动起源异常和传导异常：并行心律 人工起搏器参与的心律失常 心律失常的临床类型（按速率和部位） 快速性 早搏：房性、房室交界性、室性 心动过速：窦性、室上性、室性 扑动、颤动：房性、室性 缓慢性 窦性：病态窦房结综合症 房室交界性：房室传导阻滞 室内：各种传导阻滞 心律失常的诊断步骤和处理原则 心律失常是猝死的常见原因。 评估心电图和心律必须结合患者的整体情况 （症状和体征）进行。如：通气量、氧合状况、 心率、血压、意识以及有无器官灌注不足的表现 等。 药物治疗是控制心律失常的重要手段。 心律失常的诊断步骤和处理原则 1 缓慢型心律失常： 在通气良好的情况下仍然有因心动过缓导致 的症状和体征（脑供血不足：头昏、黑朦、晕厥； 周身供血不足：疲乏、体力下降、心绞痛、心衰 等）应准备行起搏治疗；对症状性高度（II、III） 房室传导阻滞应立刻行经皮起搏治疗。 心律失常的诊断步骤和处理原则 2 快速型心律失常： 对循环稳定的心动过速的患者，则应先确定 是宽QRS波还是窄QRS波，并给予相应治疗； 对循环不稳定，且有严重症状和体征的心动 过速的患者，则立即进行复律； 对于不稳定性或致命性心律失常，必须掌握 最初的诊断性电复律和药物治疗方案。 心律失常的急救流程 心律失常的急救流程 心律失常的急救流程 心律失常的急救流程 心律失常的急救流程 心律失常的急救流程 抗心律失常药物的分类 I类药物：抑制快通道钠离子内流 Ia类：延长动作电位时程，如奎尼丁,普鲁卡因酰胺 Ib类：缩短动作电位时程，如利多卡因，美西律 Ic类：对动作电位影响极小或无影响，如普罗帕酮 II类药物：β肾上腺受体阻滞剂，如心得安，倍他乐克 III类药物：基本为钾通道阻滞剂，延长动作电位时程和 有效不应期，如胺碘酮， 索他洛尔 IV类药物：阻滞钙离子通道，减慢窦房结和房室传导， 如 维拉帕米，地尔硫卓 其他：缩短动作电位时程，如：腺苷、阿托品、地高辛 抗心律失常药物的应用 症状性心动过缓的药物治疗 一线药物：阿托品（IIa级） 备选药物：肾上腺素（IIb级） 多巴胺（IIb级） 胰高血糖素 症状性心动过缓的药物治疗 2005（新）：对高度阻滞应迅速准备经皮起搏。在等待起搏时给予阿托品0.5mg，IV。阿托品的剂量可重复直至总量达3mg。如阿托品无效，就开始起搏。在等待起搏器或起搏无效时，可以考虑输注肾上腺素（2-10μg/min）或多巴胺，（2-10μg/kg.min）。 2000（旧）：治疗症状性心动过缓的阿托品剂量范围为0.5-1mg，IV。可以考虑使用多巴胺（5-20μg/kg.min）肾上腺素或异丙肾上腺素（2-10μg/min）。 原因：研究表明，阿托品治疗症状性心动过缓的有效剂量为0.5mg IV。异丙肾上腺素从这个流程里去除了，因为没有证据显示其有效性。 抗心律失常药物的应用 心动过速的药物治疗 室上性心动过速 规整的宽QRS波心动过速 不规整的心动过速 心动过速的药物治疗 2005（新）：心动过速的处理被概括为一个简单的流程。对不稳定的患者仍然推荐立即同步电转律。如稳定，利用12导联心电图能够区分窄或宽QRS波心动过速，还可再分为节律规整和不规整。流程图里有阴影部分是用于住院或有专家会诊时使用（其它项目可由ACLS复苏者酌情使用） 2000（旧）：根据患者心功能正常与否，流程图将处理措施相应分为几类 原因：目的在于简化处理并保留必要的信息以便于在最初的几小时内稳定及评估患者。流程图是基于心电图的最显著的特征（QRS波的宽度和节律）。它不需要了解患者的基础心功能。 室上性心动过速的药物治疗 ? 腺苷 ? 钙通道阻滞剂 ? β-肾上腺素能阻滞剂 规整的宽QRS波心动过速的药物治疗 胺碘酮 腺苷 利多卡因 镁 剂 普鲁卡因酰胺 索他洛尔 不规整的宽QRS波心动过速的药物治疗 ?　房颤与房扑 室颤和无脉电活动 房颤与房扑 无论院前还是院内，在治疗快心室率房颤时对控制心率有