国际心肺复苏和心血管急救指南2000系列讲座15特殊情况下的心肺复苏.pdfVIP

中国危重病急救医学 2002 年 5 月第 14 卷第 5 期 ·3 17 · ·讲座 · ( ) 《国际心肺复苏和心血管急救指南 2000 》系列讲座 15 ——特殊情况下的心肺复苏① ( ) 沈　洪, 班　雨 编译 (解放军总医院急诊科, 北京　100853 ) 　　中图分类号: R 605. 973; R 605. 974　　文献标识码:B 　　文章编号: 1003 0603 (2002) 05 03 17 02 1　致命性过敏反应的急救 一致意见, 而非有明确的研究依据。 致命性过敏反应年发生率尚不清楚, 美国估计 1. 5　心肺复苏: 在 3010 万人; 英国研究表明, 医院急诊科内发病率 15 1　对致死性气道阻塞的快速处理: ①喉、声带 约 12 300 人; 全球致命性过敏反应年发病率在 水肿及咽后壁肿胀患者适合早期选择气管内插管, 154100 万人, 但统计的主要是住院患者。 如果呼吸功能出现障碍应立即插管。血管性水肿患 ( 1. 1　病原学: 昆虫叮咬、药物、某些食物 如牛奶、 者更易发生气道水肿, 尤应重视。②如果发生插管延 ) 蛋、鱼、贝类等 是过敏发生的最常见原因。阿斯匹林 误, 患者会在短期内出现病情恶化。这种情况下进行 和其它非甾体抗炎药以及毒素、疫苗和乙醇均是引 气管插管或环甲膜切开都将十分困难或不可能, 尝 发过敏反应的原因。 受体阻滞剂可增加过敏反应 试插管只会增加喉头水肿或造成呼吸道出血, 最终 发生率和危险性, 并能使肾上腺素的毒性反应加强。 将会导致患者发生医源性窒息。③过敏导致的心搏 1. 2　临床症状和体征: 过敏反应的表现主要与肥大 骤停: 抢救的关键是提供足够的血容量和通气。 细胞释放介质有关, 如组胺、血栓素、缓激肽等, 这些 1. 5 2　呼吸道通气和氧供: 全呼吸道的血管性水肿 介质可引起血管扩张, 毛细血管通透性增加, 引发气 可能引起患者死亡, 气囊 面罩通气或气管插管救治 道收缩, 从而产生低血压、气管痉挛、血管性水肿等 都可能失败, 环甲膜切开也可由于肿胀所致标志不 临床症状, 表现为皮肤、呼吸系统、心血管、胃肠道等 清而无法进行。此时, 可考虑使用纤维支气管镜插 的反应。 管、手指引导下插入直径小于 7 mm 的气管插管、粗 1. 3　鉴别诊断: 过敏反应时因为临床表现差异大, 针头环甲膜穿刺通气等通气方式。环甲膜切开适于 并且没有特异的病程特征, 诊断有很大难度。许多其 颈部弥漫肿胀的患者。 它因素如迷走神经反应、功能性声带发音障碍和过 1. 5 3　循环支持: 采用快速输液及用血管加压药维 度应激常可被误诊为过敏反应。 ( ) 持血压。肾上腺素既可治疗血管扩张 低血压 , 也可 血管性水肿在过敏反应中常见, 这是荨麻疹的