社会医疗保险的风险理论研究.pdf

摘要 医疗保险作为整个社会保障系统的一部分，在保障全体劳动者的健康方面发 挥了主要作用。而在医疗保险系统内部，各国政府叉采用的不周形式的社会医疗 保险，成为缓解社会矛盾，保护劳动力持续发展的重要手段。 本研究是在中国城镇职工医疗保险改革实施进程中。针对社会医疗保险风险， 医疗保险支付和覆盖面进行的定量研究。本文首先从概念上阐述了医疗保险的定 义，然后对社会医疗保险的几种支付形式进行了介绍。而后，采用数学建模和计 算机仿真的方法解决了在区域内现有社会医疗保险基金水平下提供最大水平医疗 保障的问题，以期为提高医疗保险管理机构的科学决策和风险管理水平提供一个 定量的科学合理的理论模型。本文的研究主要内容和结果如下： 现阶段社会医疗保险强调“低水平，广覆盖”，然而，在收入水平不高，医 疗费用高涨的今天，重大疾病给人{f]带来的损失是难以承受的，因此，社会医疗 保险需要扩大医疗保险的重大疾病的覆盖面，以此来减少参保人员的经济损失， 达到社会共济，分散风险的目的。本文在对社会医疗保险支付系统深入分析硬究 的基础上，通过建立模型，和数据仿真实验对该问题做了试探性的研究，得到的 结果显示，在保持现有相对固定的医疗保险金收入下可以为广大参保人员提供重 大疾病的保障比例为0．29。即对重大疾病可以保障其住院费用的29％。希望所做 的研究能为社会医疗保险的风险管理水平提供理论依据和科学基础．同时有利于 提高医疗保险管理机构的科学决策与管理水平， 关键词：医疗保险风险理论疾病覆盖面 Abstract of an rolein As social insurance part securitysystem，medical important plays the of inour different healthwholelabor coantry．Different ensuring governmentadopts formsto their is ofthe constructmedicalinsurance one system．Medicalinsulance key methodstoreconcilesocialconflictsand the mamtalncontinuous oflabor． development 111e the China frameof MedicalInsurance the paper,under Reform．presents the researchon MedicalInsuranceand qualitative paymemcoveringrange．Firstly,the the of forms medical