预防导管相关性尿路感染标准操作程序.docVIP

预防导管相关性尿路感染标准操作程序（SOP） 导管相关性尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿系统感染。导管相关性尿路感染临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿液检査结果发现白细胞：男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野。 病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一 1.清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰氏阳性球菌菌落数≥104c￡u/mL,革兰氏阴性杆菌菌落数≥105cfu/mL。 2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数 103cfU/mL。 3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检査，在每30个视野中有半数视野见到细菌。 4.经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据。 一、预防导管相关性尿路感染目的 1.采取有效的预防与监控方案，将导尿管可能发生获得性、播散性感染的危险程度降到最低。 2.通过降低导管相关性尿路感染的发生率，减轻患者的经济负担，缩短住院时间，合理利用医疗资源。 二、预防导管相关性尿路感染管理制度 1.医护人员严格掌握留置导尿管的适应证，避免不必要的留置导尿管。 2.医护人员接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导管相关性尿路感染预防的培训，熟练掌握相关操作规程。 3.医护人员操作前告知患者及家属留置导尿管的风险和注意事项。 4.在满足患者治疗需要的前提下，选择最小型号导尿管。 5.医护人员评估患者发生导管相关性尿路感染的危险因素，实施预防和控制导管相关性尿路感染的工作措施。 6.医护人员每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短导尿管留置时间。 7.除因梗阻需要外，不主张使用抗菌药物作常规的膀胱冲洗或灌注，预防尿路感染。 8.医院开展导管相关性尿路感染的监测，制定持续改进的措施，有效降低感染率。 三、预防导管相关性尿路感染规程 1.护士评估患者是否需要留置导尿管，避免不必要的留置导尿管。 2.根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适的导尿管，在满足患者治疗需要的前提下，选择最小型号的导尿管。严格遵循手卫生和无菌操作技术原则留置导尿管。 3.置管过程中使用合适的润滑剂，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。 4.保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，不得将导尿管和集尿袋分离。 5.妥善固定导尿管，避免打折、弯曲，集尿袋应保持在膀胱水平以下，且不可接触地面，如活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流，一旦能引流时应尽快去除钳夹。 6.使用个人专用的收集容器，及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 7.不提倡使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注，预防尿路感染。特殊情况需要膀胱冲洗，严格按照无菌技术操作。 8.保持尿道口清洁，留置导尿管期间，每日清洁或冲洗尿道口。 9.留取少量尿标本进行微生物病原学检测时，消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋的出口处采集，严禁打开导尿管和集尿袋的接口。 10.需要长期留置导尿管患者，根据导尿管的材质决定更换导尿管的频次。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，立即更换导尿管。 11.根据集尿袋的材质和功能决定更换频次，如集尿袋遇损坏或漏尿；沉淀物累积；有异味等则随时更换。更换时严格执行手卫生，遵循无菌操作原则。 12.每天评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。 【预防导管相关性尿路感染流程图 操作流程 要点说明 评估患者置管需要 严格掌握导尿管置管的适应证，避免不必要的置管 1.根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适的导尿管 2.在满足患者治疗需要的前提下，选择最小型号导尿管 选择合适的导尿管 1.准备置管所需物品，检查物品质量，确保质量完好、在有效期内；环境应整洁，符合无菌操作要求 2.告知患者留置导尿管的目的，置管过程中注意事项及配合要点 置管准备 1.严格遵循无菌操作技术原则和手卫生规范留置导尿管 2.使用合适的润滑剂 3.动作轻柔规范，避免损伤尿道黏膜准备置管所需物品，检查物品质量，确保质量完好、在有效 期内；迓管室环境应整洁、十净，符合无菌操作要求 置管 毎日评估者导尿管保留的必要性，尽早拔除导尿管 评估保留导尿管的必要性评估保留导尿管的必要性 日常护理： (1)严格执行手卫生后再进行导尿管维护 (2)妥善固定导尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋低于膀胱水平 (3)保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动时夹闭引流管 (4)不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注预防尿路感染。特殊情况需要膀胱冲洗时，严格按照无菌技术操作 留取标本护