心力衰竭..pptVIP

心功能分级 I级: 有心脏病，但体力活动不受限制。 II级: 体力活动轻微受限制，休息时无症状。 III级: 体力活动明显受限制，轻微活动有 症状，休息时无症状。 IV级: 休息时有症状，不能从事任何体力 活动。 【实验室及其它检查】 1、X线：观察如下 心影形态，判断病因（梨、靴、杯形）,有无胸水, 肺门糊蝶状, Kerley B线肺间质水肿，肺小叶变粗。 2、心电 : 诊断意义不大 3、心彩：观察如下 心腔大小、心功能测EF、室壁搏动情况 4、放射性核素检查 给心脏内注射放射性核素心腔内显影， 通过收缩末期于舒张末期心室影像计算 EF。通过记录放射活性-时间曲线计算左 室最大充盈率，以反映心室舒张功能。 5、心-肺吸氧运动试验 最大氧耗量（ml/min?Kg），20心功能低下。 无氧阈值（ml/min?Kg），14心功能低下。 6、有创性血流动力学检查： 测肺毛细血管楔嵌压（PCWP），用心 导管经外周静脉插入右心室后，转入肺 动脉到达肺动脉分支，导管的头端楔嵌 于肺动脉分支末端，导管后方的血流被 阻断，这时测得的压力称肺毛细血管楔 嵌压。 正常：0.8-1.6Kpa(6-12mmHg) 18mmHg肺淤血 25mmHg严重肺淤血 30mmHg肺水肿 强心+利尿+扩血管 【治 疗】 治疗原则： 病因治疗、纠正心衰，以达到目的。提高运动耐力、改善生活质量、防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。 一、病因治疗 二、减轻心脏负荷 三、增加心排血量 四、抗肾素-血管紧张素类药物 五、β受体阻制剂药物 一、病因治疗 （一）基本病因治疗 瓣膜病——手术 冠心病——介入及手术 先心病——介入及手术 （二）消除诱因 感染、甲亢、贫血、心律失常等 二、减轻心脏负担 1、休息 2、限制钠盐摄入 3、利尿剂的应用 4、血管扩张剂的使用 1、休息：不强调完全卧床。 原因：防止 静脉血栓形成 肺栓塞 体位性低血压等。 2 、控制钠盐的摄入。 3、利尿药物： 1）保钾：安体舒通、氨苯蝶啶（低效） 高钾血症：肌张力下降、心律失常 2）排钾：速尿（高效） 、双克（中度） 急性肺水肿：速尿为首选 低钾血症：全身无力、腱反射迟钝、 腹胀、呕吐、心律失常、 应用利尿剂原则： 联合应用，排钾+保钾。 注意肾功能。 注意电解质及血糖和血脂。 小静脉扩张剂：消心痛、硝酸甘油 小动脉扩张剂：ACEI、哌唑嗪、硝酸盐制剂 4、血管扩张剂的应用 （1）硝酸甘油，口服/静点。 副作用：头痛。禁忌症：青光眼。 （2）硝普钠，静点 副作用：低血压。血压监测。 注意：避光应用，6小时更换，长期应用导致氢化物中毒。 三、增加心排血量——关键 1、洋地黄类药物 （1）机制： ----心肌收缩力增强。 ----抑制心脏传导系统，对房室交 界区抑制最为明显。 ----兴奋迷走神经，洋地黄的独特 优点。 （2）制剂选择： ------地戈辛： 口服2-3小时达高峰，4-8小时最大效应。半衰期1.6天，7天后达血药浓度。 ------西地兰 静注，10分起效，1-2小时达高峰。24小时总量0.8-1.2mg。 -------毒毛K 5分起效，0.5-1小时达高峰。24小时总量0.5-0.75mg。 肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺 磷酸二酯酶：氨力农 2、非洋地黄类正性肌力药物 1）血管紧张素转换酶抑制剂： 开搏通、洛汀新 2）抗醛固酮制剂： 安体舒通 四、抗肾素-血管紧张素类药物 五、β受体阻制剂药物 以往的观点认为， ?受体阻滞剂治疗 心衰是禁忌的。近年来由于对心衰的观念 已从传统的血液动力学模式转移到了神经 内分泌模式，所以应用?受体阻滞剂成为 新的热点。 心衰时，交感神经兴奋（去甲肾水平增加） 早期有益： 1. 内脏血管收缩,血流重新分配。 2. B受体兴奋,心缩力增加。 3. 肾血管收缩钠水增加，有助于重要脏器 灌注.。 持续交感神经兴奋有害： 1. 心肌耗氧量增加. 2. 心脏前后负荷增加. 3. 冠脉灌注下降. 4. 钠水储溜导致循环系统充