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神经病学诊疗指南 市立医院神经内1科 目 录 第一节 第二节 蛛网膜下腔出血 第三节 短暂性脑缺血发作 静脉窦血栓形成第二章 神经系统感染 急性细菌性脑膜炎 急性病毒性脑膜炎 单纯疱疹病毒性脑炎 结核性脑膜炎 第章 运动障碍疾病 第一节 帕金森病 第章 中枢神经系统脱髓鞘疾病 第一节 多发性硬化 第章 癫痫 第章 头痛 第一节 偏头痛 第二节 紧张型头痛 第章 脊髓疾病 第一节 第章 周围神经疾病 三叉神经痛 贝耳麻痹 吉兰-巴雷综合征 慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病 第十章 肌肉和神经肌肉接头疾病 第一节 重症肌无力 周期性瘫痪 第章神经系统遗传及变性病 第一节 系统萎缩 运动神经元病 第三节 阿尔茨海默病和相关疾病 一 痴呆 二 阿尔茨海默病 三 血管性认知功能障碍 第一章 脑血管疾病 第一节 脑出血 【概述】脑出血是指原发于脑实质内的出血，故称为自发性脑出血；高血压性小动脉硬化和破裂是本病最常见的原因，故也称作高血压性脑出血。脑淀粉样血管病、动静脉畸形、动脉瘤、血液病、凝血功能异常、脑动脉炎、药物滥用、以及肿瘤和脑梗死为其他的脑内出血原因。自发性脑出血的出血部位以壳核最多见，其次为丘脑、尾状核、半球白质、脑桥、小脑和脑室等。 【临床表现】 一．一般症状 1.急性起病并出现局限性神经功能缺损，一般可数小时内达高峰。个别患者因继续出血和血肿扩大，临床症状进行性加重，持续时间6-12小时。 2．除小量脑出血外，大部分患者均有不同程度的意识障碍。意识障碍的程度是判断病情轻重和预后的重要指标。 3．头痛和呕吐是脑出血最常见症状，它可单独或合并出现。脑叶和小脑出血头痛最重，少量出血可以无头痛。头痛和呕吐同时出现是颅内压增高的指征之一。 4．血压增高是脑出血常见的原因与伴发病。血压增高和心跳及脉搏缓慢同时存在，往往是颅压高的重要指征。 5．脑出血者可出现癫痫发作，癫痫发作多为局灶性和继发性全身发作。以脑叶出血和深部出血最多见。 二．局灶症状和体征：局灶症状与血肿的部位相关，但定位诊断准确性不如神经影像之结果。 1．壳核出血：为高血压性脑出血最常见的类型。多为外侧豆纹动脉破裂所致。血肿可局限于壳核本身，也可扩延累及内囊、放射冠、半卵园中心、颞叶或破入脑室。血肿向内压迫内囊出现典型的临床表现为对侧轻偏瘫或偏瘫、感觉障碍和偏盲。急性期伴有两眼向血肿侧凝视，位于优势半球可出现失语；非优势半球可出现失用和失认，视野忽略和结构性失用。 2．丘脑出血：丘脑出血若出血体积较大，按血肿扩展的方向不同而出现不同的临床综合征：向外扩张侵及内囊；向内破入脑室；向下侵及下丘脑和中脑背侧；以