两种不同手术方法治疗合并脊髓空洞的Chiari I畸形的效果比较.pdfVIP

中国药物与临床2013年 10月第 l3卷第 l0期ChineseRemedies＆Clinics，October2013，Vo1．13，No．10 · 1333 · 两种不同手术方法治疗合并脊髓空洞的 ChiariI畸形的效果比较 李荔荣 赵建伟 胡昌辰 李军伟 吉宏明 ChiariI畸形是神经外科常见的一种先天性畸形。大部 醉后，取俯卧位，Mayfield头架固定头部，颈略前屈位。经枕外 分患者合并脊髓空洞。临床对于合并脊髓空洞的ChiariI畸 粗隆至颈三棘突行后正中切 口入路，将枕骨鳞部、枕大孔及 形的手术治疗方法很多，本文对我院52例合并脊髓空洞的 寰椎后弓显露。将枕骨鳞部切除约3cmx4cm，咬除枕骨大孔 ChiariI畸形患者予以小脑扁桃体切除+后颅窝骨性减压+ 后缘，根据小脑扁桃体下疝的程度，切除C．。椎板[1]。将枕大 硬脑膜扩大修补术治疗 ，取得了良好的临床效果 ，现报告如 孔后缘骨质切除宽2．5em．咬除寰锥后弓 1．5—2cm。显微镜 下。 下锐性切除增厚的寰枕筋膜，“Y”字切开硬膜后取人工、自体 1 资料与方法 硬膜或肌筋膜修补硬膜并扩大成型．悬吊硬膜让其成帐篷 1．1 一般资料 状。 选取山西省人民医院神经外科2005年 1月至 2012年 1 1．4．2 小脑扁桃体切除+后颅窝骨性减压+硬脑膜扩大修补 月收治合并脊髓空洞的ChiariI畸形患者95例。其中男41 术(乙组)：共52例予以小脑扁桃体切除+后颅窝骨性减压+ 例，女 54例 ；年龄25～59岁，平均年龄 36．8岁；病程 1个月 硬脑膜扩大修补术治疗。手术开始阶段操作与甲组相同，乙 至9年。平均3．5年。所有患者均为第一次手术。 组在打开硬膜后，在显微镜下将枕颈部的蛛网膜粘连进行仔 1．2 临床表现 细分离，分离时严禁牵拉 ，注意保护延髓 、颈髓表面的血管。 根据本病特点其临床表现主要为以下几类：①脊髓空洞 锐刀纵形切开小脑扁桃体软膜，将下疝的小脑扁桃体做软膜 症状 ：感觉症状 37例 。主要表现为深感觉存在，节段性分离 下吸除。将切开的软膜缝合用5-0的丝线缝合[。探查四脑室 性感觉障碍痛 、温觉消失或减退；运动症状 15例，主要表现 正中孔及两侧侧孔，充分松解粘连 ．切开活瓣或隔膜。让四脑 为肌张力、肌无力下降，以两手骨间肌、鱼际肌萎缩最明显； 室脑脊液循环通畅[3]。 植物神经损害症状 7例。主要表现为躯干与肢体皮肤少汗。 1．5 效果评价 ②枕大孔区压迫症状 ：小脑症状 23例，主要表现为腱反射减 根据Tator等的标准。根据患者体征改善情况、自我感觉 退、眼球震颤、共济失调 、肌张力低等 ；颈神经根症状 14例， 症状 、脊髓空洞改变情况及复查 MRI对比枕大池形成情况 主要表现为颈部活动受限、颈枕部疼痛、颈枕部不适 ；后组颅 将疗效分为好转、稳定及恶化。好转 ：体征、症状及影像学表 神经 8例 ，主要表现为转颈及耸肩无力、吞咽困难 、舌肌萎 现较术前改善。稳定：体征、症状及影像学表现较术前无明显 缩、发音不清等。③颅高压症状3例，主要表现为视乳头水 变化。恶化 ：体征、症状及影像学表现较术前加重或出现新的 肿、恶心呕吐、头痛。 症状。 1．3 影像学表现 1．6 统计学分析 ①诊断标准：磁共振成像 (MRI)显示小脑扁桃体下疝入 所有数据采用统计软件包 SPSS17．0进行分析，计数资料 枕骨大孔平面下5mm以上者 ：有典型临床表现且MRI显示 应用 检验，计量资料应用t检验，190．05为差异有统计学 小脑扁桃体下疝人枕骨大孔平面下 3~5mm者：合并有不同 意义。