低分子量肝素在脑血管疾病中应用的专家共识(论文资料).pdfVIP

·874 · 中华内科杂志 2005 年 11 月第 44 卷第 11 期 　Chin J Int ern Med , November 2005 , Vol 44 , No . 11 · · 标准与讨论 　　编者按 　在神经科领域 ,低分子量肝素有着广泛的应用前景 。但 目前在许多基层 医院 ,临床医生对其应用还存在不够规范的问题 。为了进一步规范分子量肝素在神经 科领域的应用 , 中华内科杂志编辑委员会特约国内神经科专家经充分讨论并最终达成 共识 ,希望能够进一步规范用药规则 。 低分子量肝素在脑血管疾病中应用的专家共识 中华内科杂志编辑委员会 　　一 、低分子量肝素在动脉系统血栓栓塞性疾病中的临床 研究 ,其中 97 %是颅内动脉狭窄 。肝素的作用机制可能为 应用 阻止斑块的扩大及栓子形成 。经颅多普勒研究说明 ,活动性 抗凝治疗的研究结果存在差异 的栓子在卒中症状出现前几天最为活跃[7 ,8 ] 。这些微栓子的 ( ) 存在可以增加卒中复发的危险性[7 ,9 ] 。但是只有在大动脉闭 在美国 ,“必须使用肝素 Mu st Give Hep arin ”的信念曾 影响了许多临床医生 ,他们对进展性缺血性卒中常规予以肝 塞性疾病中监测到的微栓子才具有临床意义[7 ,10 ] ,而且 ,有 [ 1] 急性缺血症状的病人和动脉狭窄程度越重者 ,所监测到的微 素治疗 。20 世纪 80 年代 ,Duke 等 进行了一项随机临床试 验 ,其结果没有说明肝素对进展性卒中患者有益 。该研究的 栓子数 目就越多 。这或许可以解释为何低分子量肝素更适 阴性结果引发了许多关于抗凝药物治疗缺血性卒中的研究 。 合治疗血管狭窄病变的患者 。东方人颅内血管狭窄相对较 ( ) [2 ] 多 ,而西方人颈动脉狭窄较多 ,所以 F ISS 和 F ISSt ri s 研究 国际卒中研究 IST 是该类研究中最大的一项 ,在全 球范围内纳入患者 19 435 例 ,该研究显示了中性结果 ,卒中 都取得了较好的结果 ,而在西方人群中进行的 F ISSbi s 研究 后 6 个月可独立生存的患者数 目差异并无统计学意义 。此 却显示低分子量肝素与安慰剂相比对卒中治疗差异无统计 后在西方相继进行的大量临床研究 ,也没有显示任何一种类 学意义 。因此东西方抗凝治疗可能不同 ,抗凝治疗对亚裔患 型肝素的作用优于安慰剂或者阿司匹林 。但 由香港学者牵 者可减少早期死亡和致残 。 ( ) 基于以上证据 , 中国专家共识建议 : 头的低分子量肝素治疗急性缺血性卒中 F ISS 和低分子量 ( ) ( ) 1. 临床上对房颤 、频繁发作一过性脑缺血性发作 TIA 肝素治疗急性缺血性卒中随机对照研究 FISSt ri s 显示了 不同结果[3 ] 。FISS 研究共入选 308 例急性缺血性卒 中患 或椎基底动脉 TIA 患者可考虑选用抗凝治疗 。 者 ,6 个月后的结果显示 ,与安慰剂相比 ,那屈肝素 04 ml ,2 2 . 低分子肝素并非适用于所有急性缺血性卒中患者 。 次/ d ,是安全有效的 ,每 5 例患者中可以避免 1 例患者的死 3 . 所有卒中患