低压灌注输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石的临床应用.pdfVIP

·员愿园 · 中国医学创新摇 圆园员园年苑月摇 第苑卷第圆园期摇 酝藻凿蚤糟葬造 陨灶灶燥增葬贼蚤燥灶 燥枣 悦澡蚤灶葬，允怎造赠援圆园员园，灾燥造郾苑 晕燥郾圆园 ·医学综合· 低压灌注输尿管镜碎石术治疗输尿管 上段结石的临床应用 邢发枢摇 张涛摇 郑哲明 【摘要】摇 目的摇 探讨在低压灌注下应用输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法摇 回顾性分 圆园园愿年愿月耀圆园园怨年员园月在笔者所在医院行低压灌注输尿管镜碎石术的源猿 例输尿管上段结石患者的临床资料， 统计手术成功率、术后早期并发症的发生率。结果摇 本组源猿 例患者，成功猿愿 例（愿愿郾源豫 ），发生输尿管穿孔员例 （圆郾猿豫 ），出现低度和中度发热（ 约猿怨 益，约圆 凿）远例（员源郾园豫 ），无一例出现重度发热（ 跃猿怨 益，跃圆 凿），术后患侧肾区 严重疼痛源例（怨郾猿豫 ）。结论摇 低压灌注下应用输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石在临床上是可行的，手术结石 清除率较高，术后患者肾区疼痛、一过性肾功能减退、发热、菌血症等早期并发症发生率较低，是一种较好的选择。 【关键词】摇 低压灌注；摇 输尿管镜；摇 并发症 摇 摇 输尿管镜碎石术目前广泛应用于临床，它具有操作简 成功猿愿例（愿愿郾源豫 ），其余缘 例患者因结石上移至肾盂致手 便、损伤小、术后恢复快等优点，为保持输尿管镜视野清晰， 术失败，留置双允管行耘杂宰蕴治疗，术后源周内均完全清除结 输尿管镜碎石术中常需灌注泵加压灌注。然而，加压灌注可 石。发生输尿管穿孔 员例（圆郾猿豫 ），予留置双允 管引流后痊 能导致结石上移至肾盂等后果，因此输尿管镜碎石术主要适 愈出院。术后出现低度和中度发热（ 约猿怨 益，约圆 凿）远 例 用于输尿管中下段结石。本文报道圆园园愿年愿月耀圆园园怨年员园 （员源郾园豫 ），无一例出现重度发热（跃猿怨 益，跃圆凿），术后患侧肾区 月在笔者所在医院行输尿管镜碎石术的源猿例输尿管上段结 严重疼痛源例（怨郾猿豫 ）；血肌酐较术前平均增高员缘 皂皂燥造辕 蕴（苑耀 石患者，探讨在低压灌注下应用输尿管镜碎石术治疗输尿管 圆苑 皂皂燥造辕 蕴），术后缘 凿全部患者血肌酐均回复至术前水平。 上段结石的临床疗效。 猿摇 讨论 员摇 资料与方法 输尿管镜碎石取石技术也已公认为治疗输尿管中下段 员郾员摇 一般资料摇 本组患者共源猿例，其中，男圆缘例，女员愿例， 结石的首选方法［员耀猿］。对于输尿管上段结石，因输尿管镜术 平均年龄猿源郾缘（员怨耀远缘）岁，结石长径园郾愿耀员郾苑 糟皂；肌酐升高 中灌注冲洗、碎石等因素容易导致结石上移至肾盂，导致取 者苑例，存在尿路感染者 员员例。术前均经 月超和辕 或 悦栽诊 石失败，所以并不作为输尿管镜碎石术的首选方法。本组研 断为输尿管上段结石，既往有体外冲击波碎石史员苑 例，碎石 究对源猿例输尿管上段阳性结石患者行输尿管镜碎石取石 效果不佳。 术，手术清除结石成功率达愿愿郾源豫，对结石上移至肾盂的其 员郾圆摇 方法摇 应用德国杂栽韵砸在云怨郾愿输尿管硬镜，瑞士耘酝杂公 余缘例患者，经术中留置双允管后行耘杂宰蕴治疗，术后源周内 司气压弹道碎石机及灌注泵。采用腰麻加连续硬脊膜外腔 结石亦可完全清除。 麻醉，取截石位，设置灌注泵压力为远园 皂皂 匀早。输尿管镜在 导致输尿管镜碎石术治疗输尿管上段结石失败的最主 输尿管导管引导下置入输尿管，将结石粉碎至长径员耀圆 皂皂 要原因是结石上移至肾盂，在临床工作中笔者体会到以下方 后，令其自然排石。术后均放置输尿管内支架管。术后统计 法可以有效地减少结石上移的机会：（员）术中采用低压灌注 早期并发症，如发热、肾区痛及肾功能不全的发生率，用疼痛 冲洗，镜体进输尿管口时灌注压可稍大些，一旦进入输尿管， 尺衡量疼痛程度，跃远分为严重疼痛。全部病例在术后猿远 澡 马上减小灌注压，在保证视野清晰的前提下，将入水量调至