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搴一焦点让我们的膳食更健康 营养与瘼病 口副教授 冯海新(郑州大学第二附属医院450003) 营养与疾病的关系， 一直是医 学家和营养学家关注的问题。诚然， 营养不足会引起许多疾病，但营养 过剩也会引发相应的疾病。随着人 类社会的进步，营养的改善，人类的 疾病谱也发生了变化。美国学者曾 提出人类营养与膳食变迁的三阶段 论，即“饥饿减少，慢性病，行为改 变”。指出随着人类生活水平的提 高，由于不重视相应的积极预防，以 心脑血管疾病为主的慢性病渐渐多 起来；慢性病的增加引起了人们的 关注，从而注意自己的行为改变，预 防和控制慢性病的发生。目前，一些 发达国家的居民基本度过了前两个 阶段，正处于“行为改变”阶段，慢性 病发病率渐趋下降。但许多发展中 国家居民刚刚度过“饥饿减少”阶 段，正步入“慢性病”高发阶段。不言 而喻，我国是发展中国家， 正处于 “慢性病”阶段。 改革开放以来，我国居民的物 质生活一天天富裕起来， 吃饭的问 题已基本得到解决，正向着“小康生 活” 迈进。但由于膳食不科学不合 理，生活方式逐渐西化，许多以往少 见的慢性病多了起来。冠心病、脑血 管病、癌症等，不仅发病率急剧增 加，而且发病年龄段下降。尤其值得 注意的是，有相当一部分人营养过 剩发起“福”来，而肥胖是许多慢性 病的“万恶之源”。统计表明，目前我 国居民体重指数(kg／mZ)25者约为2 亿，被确诊为肥胖者有6 000万。有人 把肥胖比作一棵“富贵树”，树根是 FAMILY MEDICJNE 体内的代谢紊乱，树干是肥胖，树枝 上结的果实是高血压、高血脂(血脂 异常)、高血黏症、高血糖、高胰岛素 血症、高尿酸血症、脂肪肝等慢性 病。国内外统计数据表明，45岁以上 的超重者，体重每增加2公斤，寿命 缩短25天，死亡率增Jm：z8％ 超重 27．2公斤，死亡率增jJ056％。可喜的 是，我国居民慢性病增加的趋势引 起了政府和居民的关注， 讲究膳食 科学，预防与治疗肥胖已成为当前 的医疗和保健热点。 肥胖与高血脂症(血脂异常) 体重指数(BMI)与血脂水平呈 正比，肥胖者血脂异常检出率为23％ ～ 40％。肥胖者血中的葡萄糖浓度升 高，胰岛素抵抗，致使坏胆固醇一低 密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)升高， 同时出现胆固醇(TC)和甘油三酯升 高， 好胆固醇一高密度脂蛋白胆固 醇(HDL～C)降低。此外，肥胖者的肥 大脂肪细胞上胰岛素受体对胰岛素 不敏感，而且单位面积的胰岛素受 体也少，与正常体重者相比，胰岛素 敏感度约低1／2，受体数少9／10。从而 导致脂蛋白脂酶活性下降，极低密 度脂蛋白合成和清除发生障碍，肝 脏TG酶活性下降，继而LDL受体活 性降低，HDL；J~-下降，这些都是肥 胖引起血脂异常的主要原因。血脂 异常又是引起动脉粥样硬化、心脑 血管病的危险因素。 肥胖与高血压 肥胖与高血压的关系非常密 切，统计表明，91％的男性肥胖者和 78％ 的女性肥胖者，其收缩压160 毫米汞柱，舒张压95毫米汞柱。男 性肥胖者高血压发病率比一般人高 2．1倍；女性肥胖者高血压发病率高 2．4～1 1倍。有资料显示，体内脂肪每 增加10％ ，血压平均升高6．5毫米汞 柱：体重增Jm2o％ ，高血压发病率增 加8倍。20～30岁的体重超标组，患高 血压的危险是正常体重组的2倍； 40～60岁体重超标组，患高血压的危 险是正常体重组的3倍。体重越重， 发生高血压的危险越大， 而且年龄 越小体重越重者，发生高血压的危 险越大。若按体重每增加10公斤比 较，45岁组fin45～59岁组发生高血 压的危险分别是60岁的1．59倍和 1．45倍。未发生高血压的中青年肥胖 者，要尽早进行干预。 肥胖引起高血压的原因， 其一 是肥胖导致血容量增加，心排出量 增加，每分钟排入血管血量增加，增 加了左，C-室负荷；其二是肥胖导致 高胰岛素血症和胰岛素抵抗， 血中 胰岛素含量增加，通过钠的再吸收 和交感神经张力增加， 直接促进高 血压发生。同时，肥胖者往往食盐量 加大，也是促发高血压的直接原因。 肥胖与冠心病 流行病学研究证明，肥胖有增 加冠心病发生率的趋势。肥胖者与 正常体重者相比，冠心病发病率是5： 1，冠心病死亡率达3O％ ～40％ ，说明 肥胖也是冠心病的危险因素。肥胖 引起的血脂异常、血压升高，均能使 血管内壁受到损害，促进动脉粥样 家庭医 2008．10 维普资讯 硬化的发生与发展。尤其是腹型肥 胖者，腰围每增加1英寸，体内就要 增J3~]4英里长的血管，从而增加了心 脏的负担。肥胖者一旦活动，氧的需 要量是正常体重的2倍，很容易引发 心绞痛。有报道男性肥胖者心绞痛 发生率比一般人群高15倍，心肌梗 死高4．5～5．5倍，女性肥胖者要高6．8～ 7．7倍。已发生动脉硬4-L或未