右胸前导联高R波诊断急性后壁心肌梗死2例.pdfVIP

·448· JClin ·病侈U于艮告· 右胸前导联高R波诊断急性后壁心肌梗死2例 徐心怡马兰时志城木 【关键词】心肌梗死；胸前导联；心电图 R540．“l [中图分类号]R541．7 [文献标识码]A [文章编号]1005-0272(2013)06—448—02 例1，患者女、81岁，因“心前区隐痛20天加重3h’’急诊人 向；I、“L导联QRS波呈qR型，T波直立。结合患者症状，高 院。患者每次胸痛发作无明显诱因，持续5-30min，向背部传度怀疑急性心梗，加做后壁导联(图l B)显示v，～v。导联QRS 导，于休息或口服药物后缓解，疼痛发作时不伴晕厥、黑朦等症 波呈qr型，sT段抬高0．1mV，T波直立。提示急性后侧壁心梗。 状。入院前3h患者胸痛发作程度较前加剧，休息及自服药物 均不能缓解，遂急诊入院。急诊心电图(图lA)示：窦性心律，房 CTnI：1．24ng，ml。随后行冠脉造影术，术中见回旋支近段闭塞， 性早搏，肢体导联QRS波低电压，V。～v，导联QRS波呈Rs型，植入冠脉内支架。术后再次检查心电图显示I、aVL导联呈Qr R／SI．0，ST段明显下移0．15～0．40mV，其后伴随T波倒置或双型，伴有sT段抬高，证实存在侧下壁心梗(图略)。 A心萁麟姑蜷款 士菹封‘埘一工二姥岛士。 B两碍西掣罕黑硼 糕雕矧舞露 怯民砖}^毒扣卜#=#每扭b洲 主[岛==：|：：王工瞪士日：：￡]二{二士二』 f—rE￡Fr[一rj二十叶一E{十主{ 禚臣骣冀嚣 f礴÷_；斗牛H{斗上¨斗{～l f峙≮刊—}=茹杠#事韦中唯毒7#，错 {二鐾～r《二I：时主妇=]：芏=口 日霹．0■罩“革目]二霸一 [望屯中#蟛鞋三圭盘中书塑#崮 图1例1患者入院12导联及后壁导联心电图 例2，患者男，67岁，因“突发胸痛8h”入院。患者胸痛表置。若在与急性心梗部位相对的一侧安放心电图探查电极，如 现为持续性，向背部放射，在当地医院就诊，CK：331U／L，与v，～v。相对的v，～v，导联，将记录出相反的图形。由于后壁 CKMB：37U／L，因病情危重转入我院。入院心电图示(图2A)：导联与梗死心肌的位置较远，其R波振幅及sT段抬高的幅度 相对较小，因而，sT段抬高0．05mV具有诊断急性心肌梗死 心房颤动，V．一V。导联导联QRS波呈Rs型，R／SI．0，ST段明 显下移0．20—0．40mV，其后伴随倒置及双向T波，I、aVL、V，、。的意义。 导联sT段抬高。加做后壁v，～v。导联导联(图2B)，显示QRS研究表明，V。一V，导联ST段压低往往是急性后壁心梗早 期最显著的心电图特征，多因回旋支近段闭塞所致0,2】。本文2 波呈qrs或Qr型，伴有sT段抬高0．15～0．25mV，T波直立。提 示急性高侧壁、前侧壁、后壁心梗。随后行冠脉造影术，术中见 例患者入院后常规12导联心电图表现为V。～V，导联R／SI． 左回旋支近端局限性狭窄80％，给予支架植入。 0、sT段压低、T波倒置，及时加做后壁导联，出现病理性Q 讨论急性后壁心梗的心