浅谈视网膜静脉阻塞疾病诊疗体会.pdfVIP

中外健康文摘 2012年7月第9卷第28期 World Health Digest Medical Periodieal 论 著 参考，但对腹腔的积液或脓肿有确切的诊断价值。 2.腹腔脓肿 急性弥漫性腹膜炎部分吸收局限后，脓液被腹 (四)临床表现 腔脏器、肠系膜、大网膜及其粘连所包围形成局限性脓肿，以盆 由于病因不同，腹膜炎可突发也可渐发。例如由脏器损伤破 腔脓肿及膈下脓肿多见，其他有肠壁间脓肿、肝下脓肿等。 裂引起者，常突然发生；而由急性阑尾炎等炎症病变引起者，则 (六)诊断 多先有原发病的征象，而后才出现腹膜炎。 1.确定腹膜炎 急性腹膜炎的诊断一般不难，凡有持续性腹 急性腹膜炎的主要临床表现有： 痛，腹膜刺激征和肠鸣音减弱或消失，伴有全身急性感染中毒症 1.症状 状者，往往就能明确诊断。 (1)腹痛：是最主要的症状，腹痛呈持续性，因深呼吸、咳 2.确定炎症侵及范围 一般局限性腹膜炎侵及的范围较小， 嗽、改变体位而加剧，故患者常蜷曲侧卧，不愿移动。疼痛多自 炎症轻，发展慢；而弥漫性腹膜炎范围广，症状重，发展快，全 原发病变部位开始，炎症扩散后，可延及全腹或局限在一定范 身中毒症状明显。 围。但仍以原发病变部位最明显。 3.确定原因 明确腹膜炎性质，尚需进一步弄清原因，寻找 (2)恶心、呕吐：为最早期出现的常见症状。开始时因腹膜刺 原发病灶。如诊断为腹膜炎需手术剖腹探查时，不但可诊断，也 激，恶心、呕吐为反射性的，呕吐物为胃内容物。以后随着腹膜 是治疗的手段。当剖腹探查时，发现腹腔有广泛稀薄脓液分布， 炎的发展，若出现肠麻痹，则呕吐频繁而量多，可吐出棕褐色带 无臭味。反复寻找确无发病灶时，应诊为原发性腹膜炎。 有粪便臭的肠内容物。 (七)鉴别诊断 (3)发热：多在腹痛之后出现。突然发病者如胃十二指肠溃 1.内科疾病 有一些内科疾病可有反射性腹痛与腹膜炎的临 疡穿孔，开始时体温正常，以后逐渐升高。但在急性阑尾炎穿孔 床表现相似，必须加以区别以防导致错误的治疗。如胸膜炎、冠 或胆囊穿孔时，体温原已升高，腹膜炎发生后则体温更为升高。 心病、心包炎、急性肾炎等，还有尿毒症、急性肾盂肾炎等引起 脉搏随着体温的升高而成正比例地加快；如脉搏增快而体温下降 的腹痛，应与腹膜炎引起的腹痛加以区别。 者，多为病情恶化的征象。 2.急性肠梗阻 多数急性肠梗阻有明确的阵发性腹痛，肠鸣 (4)感染中毒症状：常有高热、大汗、口干、脉速、呼吸浅速 音亢进，腹胀，而无腹部压痛及反跳痛与肌紧张，可以鉴别。但 等全身中毒表现。到后期则全身衰竭，面部灰黄，眼窝凹陷，皮 病情发展，梗阻未解除，肠壁水肿，肠鸣音由亢进转为麻痹，临 肤干燥，四肢发凉，呼吸急促，脉细数微弱，血压下降，体温剧 床可出现肠麻痹，应与腹膜炎麻痹相区别，除病史与体征外，可 升或趋降，表示有重度脱水、代谢性酸中毒或中毒性休克等。 借助X线腹平片区别或剖腹探查区别。 2.体征 腹式呼吸减弱或消失，腹胀及压痛、反跳痛与腹肌 3.急性胰腺炎 轻症或重症胰腺炎可有轻重不等的腹膜刺激 紧张(腹膜刺激征)以病灶处最明显，腹肌紧张程度因病变不同而 症状与体征，但非腹膜感染；在鉴别时，借助血、尿淀粉酶升高 异，如上消化道穿孔是板状腹，年老体弱的则不明显；空腔脏器 及从腹腔穿刺液中测定淀粉酶来确定诊断。 穿孔、破裂则有肺肝浊音界缩小或消失，出现移动性叩浊音。 (五)并发症 参 考 文 献 1.麻痹性肠梗阻