PCOS诊治策略 郁琦.ppt

多囊卵巢综合征的诊治策略 多囊卵巢综合征 病因不明 诊断标准不统一 无确切发病率资料，但有庞大病人群 治疗需针对不同需求 多囊卵巢综合征的特点 异质性 临床表现不同 实验室检查和辅助检查差异很大 不能治愈 遗传性疾病 需长期用药控制，控制好则与正常人无异 进行性发展 代谢综合症 糖代谢异常导致糖尿病 脂代谢异常导致心血管疾病 子宫内膜癌 不孕 临床特点的异质性（100例） 71.9%不育，均为稀发排卵或无排卵 肥胖和超重79.1% 高雄激素血症占60.4% 多毛37.5% 痤疮52.1% 超声PCO征48.2% 高胰岛素血症38.6%，糖尿病或糖耐量异常4例 高血压5例，脂肪肝27例，高血脂34例 PCOS患者 医生的兴趣 诊断标准 病因 基因 病人关注点 月经不调 多毛和痤疮 肥胖 不育 患者不了解的：远期并发症 PCOS的病因 遗传因素 PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病 目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等 环境因素 包括宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素 应进行流调后完善环境与PCOS关系的认识 遗传与环境的交互作用 PCOS的确切病因尚不清楚 PCOS 以性腺轴失调为主 全身性神经－内分泌－代谢网络失调 异质性综合征 流行病学 占生育年龄妇女5～10％ 占无排卵性不孕30～60％，有报道达75％ 国内局部地区小规模流行病学调查，育龄妇女患病率分别为6.46％～7.2％ 我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究 医生应该 作出诊断 处理患者的问题 调整月经 抗雄 诱导排卵 减重 将远期风险告诉患者 改善胰岛素抵抗的状态 保护内膜 PCOS的诊断 1935 年，Stein and Leventhal 首先描述了 PCO, 1990 年，NIH 制定PCOS共识 2003年，ESHRE/ ASRM Rotterdam PCOS诊断共识 2006年，Androgen Excess Society (AES)的诊断共识 诊断标准 诊断标准 PCOS诊断标准-1 1990年NIH制定了PCOS诊断标准 月经异常和无排卵 高雄激素的临床表现或高雄激素血症 除外其他引起高雄激素血症的疾病 诊断标准 PCOS诊断标准-2 2003年5月在荷兰鹿特丹制定的PCOS诊断标准 2003年，ESHRE/ ASRM Rotterdam PCOS诊断共识 诊断标准  多毛及/或高雄激素血症 稀发排卵或无排卵及/或多囊卵巢 排除其它雄激素过多的相关疾病及产生雄激素的肿瘤、高泌乳素血症、严重的胰岛素抵抗综合征、分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常等 2006年AES（Androgen Excess Society）标准 暂行PCOS诊断标准共识 3条中符合2条 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml 排除标准 其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等， 其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常 稀发排卵或无排卵-1 初潮两年未建立规律月经 闭经（停经时间超过3个以往月经周期或月经周期≥6个月） 月经稀发（≥35天及每年≥3个月不排卵者） 稀发排卵或无排卵-2 BBT B超监测排卵 月经后半期孕酮测定 FSH和E2水平正常 排除低促性腺激素性性腺功能减退 排除卵巢早衰 高雄激素的临床表现-痤疮 是一种慢性毛囊皮脂腺炎症 机制：DHT刺激皮脂腺分泌过盛导致皮脂中的游离脂肪酸过高，亚油酸过低；痤疮丙酸菌感染 面部、前胸和后背等处连续3月以上多发痤疮 高雄激素的临床表现-多毛 主要是性毛增多 性毛（sexsual hair）：对性激素有反应的毛，主要生长于面部、下腹部、大腿前部、胸部、乳房、耻骨区和腋窝等部位 发生率：约70% 高雄激素血症 总睾酮：高于实验室参考正常值 游离睾酮指数：（FAI）=总睾酮/SHBG浓度×100，高于实验室参考正常值 游离睾酮：高于实验室参考正常值 PCO PCO不是PCOS妇女所特有 正常妊娠妇女卵巢8-25％B超呈现PCO 服用避孕药的妇女14％B超呈现PCO PCO测量方法 阴道超声较准确 早卵泡期 (月经规律者)或无优势卵泡时超声检查 卵巢体积计算：0.5×长×宽×厚（ml） 卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描 卵泡直径＜10mm：横径与纵径的平均数 青春期少女初潮后月经的转归 关于青春期PCOS 青春期多有月经不规律或稀发排卵，并且多数青春期少女会有一过性雄激素升高 月经紊乱以