新生儿溶血病ppt.ppt

* * 新生儿溶血病 Hemolytic Disease of Newborn witch-lu 定义：新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn HDN）, 系指母、儿血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应，导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血。以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见; 病因和发病机制 胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所缺少,胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激母体产生相应的血型抗体（IgG）。 此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、新生儿体内特异性抗原抗体反应，使红细胞致敏单核-吞噬细胞系统内破坏而溶血。 临床表现 较重，严重者甚至死胎 较轻 临床表现 可发生，持续至生后3～6周 很少发生 晚期贫血 大多数更严重 不一定 下一胎情况 24小时内出现并迅速加重 生后第2～3天出现 黄疸 可有严重贫血或伴心力衰竭 轻 贫血 多有不同程度的肝脾增大 很少发生 肝脾大 一般发生在第二胎；第一胎也可发病 第一胎可发病（约半数） 发生胎次 母缺少任一Rh抗原 胎儿却具有该Rh抗原 主要发生在母O型胎儿A型或B型 发生的母子血型 不常见 常见 发生频率 Rh溶血病 ABO溶血病 临床特点 并发症 胆红素脑病 是指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害， 又称核黄疸。一般发生在生后2~7日，早产儿有易发生， 需积极处理。临床将核黄疸分为四期： 1、警告期：表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减 低、持续约 12～24h2、痉挛期：出现抽搐、角弓反张和发热（多于抽搐同时发生）。轻者仅有 双眼凝视，肌力增高，呼吸暂停，双手紧握、双臂伸直内旋， 甚至角弓反张 、此期约持续12~48h 3、恢复期：吃奶、反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力 逐渐恢复，此期持续 2W 4、后遗症期：核黄疸四联症 a 手足徐动，b眼球运动障碍；c听力障碍； d牙釉质发育不良； 实验室检查 血型检查 母子ABO和Rh血型 溶血检查 溶血时红细胞和血红蛋白减少，早期新生儿毛细血管血血红蛋白145g/L可诊断为贫血; 网织红细胞增高（第一天6%）; 血涂片有核红细胞增多（10/100个白细胞）; 血清总胆红素和未结合胆红素明显增加; 致敏红细胞和血型抗体测定 产前诊断 既往所生新生儿有重度黄疸和贫血或有死胎史 孕妇及其丈夫均应进行ABO和Rh血型检查。 Rh血型不合者 孕妇在妊娠16周时应检测血中Rh血型抗体，以后每2～4 周检测一次，当抗体效价逐渐升高，提示可能发生Rh溶 血病。 28周后监测羊水中胆红素浓度，了解是否发病及其程度。 B超 胎儿水肿 生后诊断 母子血型不合 新生儿早期出现黄疸 血清特异性免疫抗体的检查是生后诊断的主要依据 Rh溶血病：改良Coombs（+） ABO溶血病：改良Coombs（+） 改良Coombs（-）需做抗体释放试验（+） 鉴别诊断 先天性肾病 有全身水肿、低蛋白血症和蛋白尿。 无病理性黄疸和肝脾大。 新生儿贫血 双胞胎的胎-胎间输血，或胎-母间输血可引起。 无重度黄疸、血型不合及溶血三项试验阳性。 生理性黄疸 ABO溶血病可仅表现为黄疸，易混淆。 血型不合及溶血三项试验可鉴别。 治疗 产前治疗 新生儿治疗 血浆置换 光疗 宫内输血 药物治疗 酶诱导剂 换血疗法 提前分娩 产前治疗 血浆置换 目的：换出抗体，减少胎儿溶血 用于：血Rh抗体效价明显增高，又不宜提前分娩的孕妇 宫内输血 直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超下注入脐血 管或胎儿腹腔内 目的：纠正