创伤后颅内高压患者的循证治疗.pdfVIP

维普资讯 创伤后颅内高压患者的循证治疗 钱志成 康 焰 关键词 摘 要 颅内高压。创伤后 药物治疗 目的 通过为1例创伤后颅内高压患者循证制定降颅压方案，剖析当前创伤后 非药物治疗 循证治疗 颅内高压的最佳循证治疗证据。 作者单位 方法 检索Cochrane图书馆 (2006年第2期)、MEDLINE(1981—2006．8)及 四川大学华西医院ICU (成都610041) CBMdisc(1978～2006．8)等数据库，获取并评价相关的系统评价和随机对照 第一作者简介 试验 (RCT)。 钱志成，男 (1981年 一)。1CU硕士研 结果 关于药物治疗共检索到2篇系统评价和8篇RCT；关于非药物治疗共检索 究生，以危重病 的监测与治疗为主要 研 究方 向 到6篇系统评价和2篇RCT。常规剂量的甘露醇不优于高渗盐水，却优于其他脱 Email：qianzc2008@163．com 水降颅压药物。大剂量甘露醇较常规剂量更能降低病死率和严重并发症，但缺 乏大剂量甘露醇和高渗盐水的比较研究。目前尚无有力证据支持非药物疗法作 通讯作者，E-mail：KANGYAN@medmail Com ．C／-／ 为常规使用。据此，结合患者意愿，我们对该患者在实施颅内血肿清除术前后 行甘露醇大剂量治疗，并收到良好效果。 结论 对创伤后颅内高压患者，甘露醇更能降低病死率和严重并发症的发生。 但尚需设计大样本的随机对照试验来比较大剂量甘露醇和其他药物的疗效。非 药物疗法作为一种辅助措施不被支持作为常规使用。 ChinJEvid-BasedMed,2007，7(2)：153—157 脑水肿是影响颅脑疾病预后的重要因素，由其 大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，左颞顶部原 引起的颅内高压可导致脑内结构移位或脑血流减少 手术去骨瓣减压窗张力增高，拟急诊行颅内血肿清 而使脑组织受压或缺血，甚至发生脑疝危及生命。 除术。 因此，使用合适的降压措施及时减轻脑水肿对改善 2 提出问题 创伤后颅内高压患者的预后至关重要。但是，这些 降压措施的证据强弱不等，某些治疗价值优劣性尚 颅脑创伤后引起的颅内出血、血肿，周围水肿 存争议。为此，本文结合临床具体病例，以问题为 带的形成，将导致颅内压增高。如果增高的颅内压 基础，运用循证医学的基本原理和方法对创伤后颅 不能得到及时有效的控制将发生脑疝，危及生命。 内高压的降压治疗进行探讨。 长期以来，对于降低颅内高压，治疗手段分为药物 和非药物疗法。药物治疗包括甘露醇、甘油果糖、 1 病例 高渗盐水和戊巴比妥类；非药物治疗包括治疗性低 男，43岁，因车祸伤致意识障碍6天入院。6天 温、高压氧治疗、过度通气和手术治疗。上述治疗 前，患者车祸伤后神志不清，当时剧烈呕吐，左侧 是否都有临床研究证据?证据的可靠性如何?有无 瞳孔散大，当地医院头颅CT示左侧巨大硬膜下血 更好的干预措施?为此，我们需要对这方面的证据 肿，急诊行开颅血肿清除术。术后仍呈昏迷状，1 进行全面收集和评价 ，针对患者制定循证治疗方 天前MRI示左侧颅内血肿，脑水肿明显。入院时， 案。根据本例患者情况提出需要解决的临床问题如 T37．5oC，P8