食管及贲门癌根治术后患者Cox模型预后分析——1996～2004年河北医科大学第四医院随机抽样的研究.pdf

中文摘要 临床病理因素进行量化赋值，运用Cox风险比例模型进行 分析，得出影响食管癌、责门癌根治术病例预后的独立因素。 本研究中对计数资料进行卡方检验，生存率计算采用乘积极 险比例模型，所有数据以P0．05为统计学上有显著差异。 结果：本研究利用随机抽样研究的方法，抽取1040例 进行随访，共计访得906例，失访率12．89％，对于随访资 料完整的病例进行分析，结果如下： 1以手术时年龄为准，本组病例年龄24-80岁，平均年龄 行分组，≤50岁，51．60岁，60岁三组病例在不同年度之 间的频数分布存在明显差异(PO．05)，趋势检验证明随着 时间后移，本组病例的年龄构成也出现后移，即高年龄组的 构成比逐渐增高。 2从患者的入院时症状来分析，病变发生于不同部位的患者 在主诉上也有差异。总体主要表现为下咽不顺或不适。其中 食管病变的常见表现伴有下咽疼痛，而对于中下段食管病变 则伴发呃逆。贲门部病变者多伴有上腹疼痛、上腹饱胀或者 呃逆。 3对12个食管癌、贲门癌根治术病例的特征性临床病理因 素进行量化赋值，运用Cox风险比例模型分析其对预后影 响。 单因素分析显示：从性别、肿瘤部位、手术切口类型、 手术残端情况、脉管瘤栓情况上来看，各组病例死亡危险差 别无显著性(P0．05)，故上述因素与预后无关。而从年龄 上看，相对于≤50岁及60岁组，51．60岁组病例的预后情 中文摘要 况似乎更好；从肿瘤长度来看，相对于≤3em组来说，随着 肿瘤长度增加，相对死亡危险有增高的趋势；从病理类型来 看，除外小细胞未分化癌，其他病理类型相对于常见的鳞状 细胞癌的死亡危险度无明显差别；从阳性淋巴结转移个数来 看，相对于淋巴结阴性的病例随着转移个数的增加死亡危险 度也有相对增加的趋势；从临床分期来看，相对于0＆I期 病例，分期越晚，死亡危险度越高；从浸润深度来看，相对 原位癌，一旦病变侵及周围软组织，则死亡危险明显增高； 此外，周围器官受侵病例的死亡危险明显高于周围器官未受 侵的病例。故年龄、肿瘤长度、病理类型、淋巴结情况、临 床分期、浸润深度、周围器官受侵情况为影响预后的显著性 因素(P0．05)。 多因素分析证实病理类型、淋巴结转移个数、周围器官 受侵情况、临床分期为独立的预后因素。从病理类型来看， 小细胞未分化癌死亡危险为鳞癌的3．359倍；而淋巴结转移 个数为1．3个、3个病例的死亡危险性依次是无淋巴结转 移病例的1．552倍、2．774倍；周围器官受侵病例的死亡危 险是周围器官未受侵病例的2．050倍；II、Ⅲ、Ⅳ期病例的 倍；上述统计分析有显著性差异(P0．05)。 1989年手术病例的1、3、5年生存率有所提高。 结论： 1通过对河北医科大学第四医院近十年来，食管癌、贲门癌 根治术病例分析发现影响预后的独立因素为：病理类型、淋 中文摘要 巴结转移个数、周围器官受侵情况、临床分期；而与预后相 关的主要因素还包括年龄、肿瘤长度、浸润深度。 2病理类型为小细胞未分化癌的病例相对预后差。 3相对于无淋巴结转移病例，有淋巴结转移病例预后差，特 别对淋巴结转移个数3个的病例应加以重视。 4周围器官受侵病例预后较差，术后应进行密切随访。 5较之河北医科大学第四医院胸外科对于上世纪八十年代 的病例研究，1、3、5年生存率均有所提高。 关键词：食管癌；贲门癌；COX风险比例模型；生存 率；预后 4 英文摘要 Multivariate of factorsof analysis prognostic cancer and cardia esophageal gastriccarcinoma after radical Cox by