胫骨结节转移术对髌股关节接触压力的影响的生物力学及研究.pdfVIP

目 录 中文摘要 ……………………………………………………………1 英文摘要 ……………………………………………………………4 研究论文 胫骨结节转移术对髌股关节接触压力影响的生物力学 研究 前言刖舌 ……………………………………………………………‘7……………………………………………………………7 材料与方法……………………………………………………7 结果 ……………………………………………………………lO 附图 ……………………………………………………………12 附表 ……………………………………………………………15 讨论 ……………………………………………………………16 结论 ……………………………………………………………20 参考文献………………………………………………………21 综述复发性髌骨脱位的诊治现状…………………………………25 致谢 …………………………………………………………………37 个人简历 ……………………………………………………………38 中文摘要 胫骨结节转移术对髌股关节接触压力影响的生物力学研究 摘 要 目的：胫骨结节转移术是骨科和运动创伤临床上治疗髌股关节疾病的 -S0常用术式，适用于胫骨结节位置异常的患者。而胫骨结节转移术中一 个最关键的问题就是胫骨结节位置的选择，内移距离不够或过度都不能达 到治疗作用，而目前学者们也未得出一个统一标准。因此本研究将通过生 物力学试验初步探讨胫骨结节位置与髌股关节压力之间的关系，并找出能 使髌股关节内外侧压力达到最适时的胫骨结节位置。临床上对于下肢伸膝 力线的评价指标主要包括Q角及TTTG间距两种，不同的学者对于上述 两种评价标准的准确性及临床意义持有不同的观点，本研究将在生物力学 试验的基础上探讨Q角及T]rTG间距对髌股关节接触压力影响的意义。 方法：选取8具成人尸体膝关节标本，每具膝标本均无韧带损伤、明 显的关节畸形及骨关节炎表现。于关节间隙上、下20cm处截除股骨和胫 骨，残留腓骨固定在胫骨上。切除皮肤及多余肌肉，分离股四头肌腱，保 留伸膝结构及关节囊，以确保关节稳定性。首先对膝关节标本进行CT扫 描，将胫骨结节的CT层面与滑车间沟最低点的CT层面重叠，做双侧后 髁切线，过滑车沟最低点做该线的垂线后过胫骨结节最前点做后髁切线的 垂线，两条垂线间的距离即为骨性T]阿G间距。然后固定膝关节标本， 以股骨为固定轴固定于可调膝关节固定架，胫骨下端与固定架的活动端相 连，以此来控制膝关节的屈曲角度。对膝关节标本施行胫骨结节截骨，通 位置并用螺钉固定，测量此时的Q角。调节股骨端使膝关节屈曲300，沿 髌上囊在髌股关节内外侧处置入Tekscan压力测量系统的压力感受器，在 过计算机实时记录压力值，加压完毕后去除载荷，将Tekscan压力测量系 上述实验过程。当T]盯G间距为0mm时的测量完毕后将固定胫骨结节的 并测量相对应的Q角值，重复上述实验过程，所得数据应用SPSS13．0统 中文摘要 计软件(SPSS Inc．，美国)采用多样本均数间的多重分析(SNK．q检验) 统计学意义。 结果：在膝关节屈膝30。位时，髌股关节外侧压力随着TTTG间距的 较，差异有统计学意义(尸O．05)，T]盯G间距=1 髌股关节外侧压力有明显的改变，尤其在10mm．15mm区间时髌股关节外 侧压力增加迅速。髌股关节内侧压力随TTTG间距的增大而减小，其中 距5mm时，髌股关节内侧压力有明显的改变。当膝关节分别屈曲600， 900，1 髌股关节内外侧可以获得最适压力。此外，通过对TTTG间距与Q角平 的髌骨脱出股骨滑车，Q角减小。虽然整体上TTTG间距与Q角之间存 在直线相关关系，但是当T]陌G间距过大时，由于髌骨的可移动性的影响 造成髌骨外脱位而使得两者之间失去这种关系。 结论：通过生物力学实验得出，随着T]rrG间距的增大髌股关节外侧 压力逐渐增大，而髌股关节内侧压力逐渐减小，当TTTG间距在 5mm．10mm之间时，髌股关节压力可以达到最适值。由于髌骨可移动性 的