公立医院战略成本管理理论和实证的研究.pdf

摘要 摘要 由于我国三医体制(医疗、医药、医保)改革的进行，公立医院的运营环境 发生了彻底改变，体现在：政府对医疗机构的投入不断下降，社会办、中外合资 合作医疗机构的迅速发展对公立医院形成竞争，医保改革形成的统一性区域市场 使得医疗市场的竞争更趋激烈。由于公立医院的公益性质和政府的有力规制，公 立医院在资源配置的权力、渠道和市场化竞争手段(如价格)方面均受到很大限 制，无法真正采取市场经济行为参与竞争，但其服务耗费的补偿却主要来自医疗 市场，时势要求公立医院必须寻找新的经营管理手段，以提高医院竞争实力，适 应日益严峻的生存环境。 战略成本管理是20世纪80年代末兴起于欧美等国的新型成本管理思想，这 种思想将成本管理与战略管理相结合，在控制成本的同时帮助企业获取竞争优 势。新思想给企业界与学术界带来了很大震动，逐渐成为企业有效管理成本，提 升竞争地位的有力武器。 公益性质决定了公立医院应主要通过成本管理等内涵方式，改善医疗耗费补 偿水平，提高竞争能力。但目前战略成本管理理论与方法的主要对象是企业，缺 乏对非企业领域的研究，而且该理论本身还处于兴起阶段，很多方面需要进一步 研究。本文针对公立医院的独特环境与组织特点，对公立医院实施战略成本管理 的理论与模式进行了研究，主要做了以下工作。 通过战略成本管理“为了什么”、“要做什么”、“怎样去做”三个问题的回答， 笔者对战略成本管理理论作了探索性研究。指出战略成本管理的真正目的是为了 实现企业战略目标。对于企业，它是持续利润最大化，对于非企业组织，它是实 现组织的使命，而不是目前认为的获取竞争优势地位，竞争优势只是实现企业战 略目标的保障性目标。提出战略成本管理的四个工具思想，在传统认为的“价值 链分析”、“战略定位分析”、“成本动因分析”外，需要加上“成本管理的绩效评 价”，形成闭环。并指出目前研究中，将战略成本管理的工具与模式混淆的问题。 依据从战略目标出发建立战略成本管理体系的设想，首次系统研究并提出了公立 医院战略目标定义与内涵，并结合公立医院产业与组织特点，构建了公立医院战 略成本管理的模式。然后，围绕实施模式的内容进行了三方面研究。 公立医院的战略定位研究。研究指出波特竞争战略在医疗领域存在“失灵现 象”，并指出原因是波特战略学说存在“隐含前提一顾客基本价值需求满足”，在 医院领域，这一隐含前提不能被忽视，笔者构建了“患者就医选择模型”来说明 这一问题。据此，研究提出“公立医院竞争战略选择”，与公立医院公益性使命 摘要 相结合，形成“公立医院战略选择平台”，运用23家医院的战略规划对本文提出 的战略选择进行了实证统计分析。并研究指出不同的战略选择如何影响成本管理 的方式。 成本管理的绩效评价研究。首次系统对成本管理的绩效评价的定义、内涵、 任务进行了研究，提出了具体实施的两维评价模式，并运用13家医院的连续四 年数据，使用两维模式的典型方法进行了实证研究。 战略成本管理的执行研究，包括价值链管理与成本动因控制研究。研究指出 公立医院价值链的“状态调试型价值链”特征，不属于通常的价值链类型。依据 该价值链特点，指出应如何对价值链进行管理。结合成本动因原理，分析价值链 中的关键战略性成本动因：“医生治疗水平”和“医院内部信息系统建设”。研究 指出对其管理和控制的方法，以提高效率，降低成本，达成战略目标。 总之，笔者在对国内外文献的查阅基础上，对战略成本管理理论的真正目标、 工作内容与工具进行了新的研究，并首次对非企业领域一公立医院领域实施战略 成本管理的定义、内涵、运行模式进行了研究。结合实证研究，提出了一套适合 公立医院内外环境与产业特点的战略成本管理理论、模式与方法，旨在帮助公立 医院从战略角度管理成本与成本信息，更好地实现多元化战略目标，最终达成公 益性使命。 关键词：医院，公立医院，战略成本管理，成本管理，战略 Il Abstract Abstract Becauseofthereformofthe of andMedical