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手术室急救技术 208、急救如何分期？ 答：急救可分为现场急救、二期救治、后期救治。每期的救治方法各有不同侧重点，要求手术室每个医护人员熟练掌握。 209、????? 如何建立人工呼吸？ 答：主要是口对口（鼻）呼吸，是简易、有效、迅速的抢救方法。 ①、操作时，先消除呼吸道分泌物，再使患者头后仰，以免舌根后坠压迫咽部而致呼吸道阻塞。 ②、术者位于患者右侧，左手捏住患者鼻孔，右手抬起患者下颌，深吸一口气，紧贴患者口缓慢吹气（把患者的口全部包住，用口鼻通气法）。 210、????? 如何实施胸外心脏按压？ 答：胸外心脏按压是维持人工循环的主要方法，按压胸骨下端，可直接压迫左、右心室腔，使血液流入主动脉和肺动脉，建立有效的大、小循环。 方法：使患者仰卧于硬板床或地下（如为钢丝床，应在患者背部垫一木板）。解开患者衣领，使头后仰10摄氏度左右，术者两膝处于被救者卧位体表水平，右手掌根部置于患者胸骨中下1／3交界处、剑突上方，右手掌在左手背上，手臂垂直于患者胸骨部，借助体重（肩部肌肉适度用力）有节律地、带有冲击性地压迫心脏（手掌不能离开皮肤），使胸骨下陷4—5cm，每分钟按压100次，一般按压时心脏为收缩，放松时心脏为舒张。现场急救时，人工呼吸与胸外心脏按压应同时进行，心脏按压次数与吹气次数比例为30:2、 211、????? 胸外心脏按压的有效指征是什么？ 答：口唇、指甲逐渐转红，可扪及颈动脉、股动脉搏动，可测得血压，瞳孔由扩大渐渐缩小，睫毛反射、肌张力良好，自主呼吸渐恢复。出现上述指征表明有效，应坚持抢救，并尽快争取8min内进行二期救治。 212、????? 二期救治主要包括哪些内容？ 答：二期救治又称进一步的生命支持，目的在于促进心脏复跳，恢复自主循环和正常血压。 ?? （1）、气管内插管：进行机械通气吸氧，以建立和维持有效的通气和循环。 ?? （2）、心电监护：发现并控制心律失常。 ?? （3）、电除颤：心博骤停与心室颤动发生时，要求在2min内给予有效的电除颤以恢复心跳。 ?? （4）、人工起搏器起搏：任何类型的心博骤停均可用人工起搏器，可用起搏器的脉冲电位刺激心脏，以帮助心脏起搏，促进心跳恢复正常。 ?? （5）、开胸心脏按压：胸外心脏按压血流量不足，因此有条件时应开胸心脏按压。一般心博骤停4—5min后即可施行，应在停跳后8—10min内开胸按压。 ?? （6）、药物治疗：肾上腺素是恢复心跳的首选药物。异丙肾上腺素、去甲肾上腺素等拟肾上腺素类药，能改善心脏复苏时心肌和脑血流的供应。利多卡因是治疗多种室性心律失常的首选药。碳酸氢钠可纠正与治疗酸中毒。其他的升压药、钙通道阻滞药、脱水利尿药等应根据情况酌情选用。 213、????? 开胸心脏按压应注意什么? 答：①、切口应在第4肋间，胸骨旁2.5cm至腋前线，避免损伤乳腺内动脉。纵行切开心包，避免损伤膈神经。 ?? ②、单手按压时要四指并拢，平放于心室后方，拇指及鱼际部放于心前方，有节律地向室间隔挤压。 ?? ③、心脏扩大时，用两手分别置于左、右心室壁，同时有节律地向室间隔挤压。 ?? ④、注意挤压时不要使心脏扭曲，并避免指端用力。 214、????? 后期救治的主要目的是什么？ 答：后期救治又称持续生命支持。目的是对原发病、并发症进行救治，防止多器官衰竭，重点为脑复苏。心脏骤停经抢救后，心跳、呼吸恢复是抢救成功的第一步。但脑、心、肾等重要器官和全身组织的严重缺氧性损害，以及心脏挤压、心内注射等机械性损伤，可出现脑水肿，心律失常、低血压、肾功能衰竭、酸中毒、电解质平衡失调及感染等问题，如不积极处理可造成患者残废或再度心跳、呼吸停止。 215、????? 复苏的有效指征是什么？ 答：除按压心脏时可触及大动脉搏动外，同时应出现下列任一个脑活动征象。 ①、瞳孔变小，出现对光反应。 ②、睫毛反射出现，通常预示心跳恢复后意识将恢复。 ③、肌张力良好，并有吞咽活动。 ④、挣扎是复苏的有效征象。 ⑤、自主呼吸恢复。 第七章 麻醉的配合 176、????? 什么是麻醉？ 答：麻醉的原意是用药物或其他方法使患者整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。麻醉学也就是研究消除患者手术疼痛，保证患者安全，为手术创造良好条件的一门科学。 177、????? 麻醉方法分几类？ 答：（1）针刺镇痛麻醉。 ?? （2）局部麻醉：包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、静脉局部麻醉。 ?? （3）神经及神经丛阻滞：包括颈丛阻滞、臂丛阻滞、上肢神经阻滞、下肢神经阻滞，驱干、腹部、会阴神经及交感神经阻滞。 ?? （4）椎管内麻醉：包括蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞或腰、硬膜外联合麻醉。 ?? （5）全身麻醉：包括吸入全身麻醉、静脉全身麻醉、复合全身麻醉。 178、????? 局麻药如何分类？ 答：（1）酯类：如