肾病的用药常识.docVIP

肾病的用药常识 ? 肾病特别是各种慢性肾小球疾病，目前尚无特殊有效的治疗药物，一些治疗用药如免疫抑制剂、激素有很大的不良反应。一些西药特殊的用量、用法，一些中药的调整，都需要肾病专科医生的指导。 　　肾病患者须在专科医生指导下用药 　　肾病特别是各种慢性肾小球疾病，目前尚无特殊有效的治疗药物，一些治疗用药如免疫抑制剂、激素有很大的不良反应。有一些特殊的用量、用法，需要肾病专科医生的指导。此外，肾病的治疗疗程很长，有的甚至可以说是需要终身服药来保护肾功能的。俗话说：“是药三分毒”，所有的药物进入人体后都要经过肝脏解毒，再经过肾脏排泄出去，因此，长期服药的过程中药物的调整和剂量的变化也需要肾病专科医生的指导。由于中医在慢性肾病的治疗上有较好的效果，许多病人都选择寻求中医治疗。 　　其实在中草药中也有一些药物具有毒性，如全蝎，蜈蚣，雷公藤等，长期服用或应用不当都会造成肝肾功能损伤的，近年来“中草药肾病”、“马兜铃酸肾病”已日益引起医学界的重视，长期服用含有木防己、关木通的“龙胆泻肝丸”，“八正冲剂”中成药或中药汤剂引起肾间质肾炎，慢性肾功能衰竭的临床报道不断出现，故接受中医治疗亦需要在中医肾病专科医生的指导进行。总而言之，由于肾病病程长，用药特殊，因此肾病患者不应随意服用药物，必须咨询专科医生，了解这些药物对自己的疗效／不良反应比值，以决定是否选择此类药物。在用药过　制订合理的用药方案 　　1. 根据肾病的不同种类制订用药方案　不同的肾病应有不同的治疗方案。应坚持个体化的原则。对于肾小球疾病，除非已经出现肾脏萎缩，肾功能明显异常，在治疗前应先行肾穿刺活检，明确病理诊断。因为同一种病理类型的肾小球肾炎可以有不同的临床表现，而相同表现的病人却很可能是不同病理类型的肾炎引起的。 　　2. 根据肾病发展的不同阶段制订用药方案　肾病病人在不同阶段病情不同，机体的状态也各不相同，因而用药方案的选择应因时而异。如肾小球疾病在起病的初期，一般都存在感染（感染是大多数肾小球肾炎的诱因），因此抗感染治疗是必须的，但当疾病已经基本恢复后，此阶段的治疗主要是巩固治疗，预防复发及促进机体恢复正常，因此应尽可能减少药物的应用，两阶段的用药是不同的。 　　3. 根据病人是否具有急、慢性并发症制订用药方案　如果肾病病人有急性并发症，则在肾病治疗前必须首先处理并发症，否则将影响并延误肾病的治疗。如肾病综合征患者机体抵抗力低下，极易合并感染，所以治疗之前，尤其是在应用激素或免疫抑制剂之前，必须使感染得到有效控制。而对于慢性并发症一般不要求急于纠正，只需在治疗过程中兼顾即可。比如慢性肾小球肾炎合并贫血等。 　　4. 根据病人的经济承受能力制订用药方案　目前国内经济发展不平衡，城乡差距较大，国民的经济能力也各不相同。由于肾病病人的治疗期很长，因此我们给肾病患者治疗方案时应充分考虑患者的经济承受能力，应根据病人的经济承受能力选择恰当的治疗用药，尽可能减轻病人的经济负担。 　　5. 根据不同药物的各自特点制订用药方案　肾病的治疗药物种类繁多，同一药物有不同剂型和给药方式。在选择药物的时候应根据患者的病情需要结合药物的各自特点及之间的相互作用制订治疗方案。如肾病综合征选择激素治疗时，应用甲泼尼龙一??在1～2周起效，激素的不良反应很小，而选择等剂量的泼尼松时，起效时间一般在2～4周左右，而且不良反应较大。 　　肾病治疗药物的种类及作用原理 　　1. 抗生素 　　（1）青霉素类　为β-内酰胺类抗生素，与细菌细胞上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁缺陷，致使细菌细胞破裂而死亡。常用青霉素类药物：青霉素V钾、阿莫**、阿莫**克拉维酸钾等。 　　（2）头孢菌素类　头孢菌素类的杀菌机制与青霉素相同。与青霉素类不同之处是对β-内酰胺酶的稳定性好。头孢菌素类药物有：头孢氨苄、头孢拉定、头孢呋辛、头孢噻肟钠、头孢哌酮钠、头孢**、头孢他定、头孢哌酮-舒巴坦钠、头孢匹罗等。 　　（3）大环内酯类　主要是抑制细菌的蛋白质合成。它与核糖体的50S亚基结合，干扰50S亚基中的肽酰胺转移酶活性而抑制细菌的蛋白质合成，是快速抑菌剂。常用药物有红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。 　　（4）喹诺酮类　通过抑制细菌的脱氧核糖核酸回旋酶，进一步造成染色体的不可逆损害，而使细菌细胞不再分裂，阻碍核酸合成，产生杀菌作用。常用药物有：诺氟沙星、培氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、克林沙星、左氟沙星、洛美沙星等。 　　（5）多肽类　抑制细菌细胞壁糖肽聚合物的合成，因而妨碍细胞壁的形成。有很强的杀菌作用，常用的药物有：万古霉素、多粘菌素E、多粘菌素B等。 　　2. 利尿剂　利尿剂是一类作用于肾脏、促进体内电解质和水的排泄、增加尿量、减少细胞间液，用于心性、肝性、肾性等疾病所引起的水肿和腹水的常