跟骨关节内骨折的治疗进展.pdfVIP

右江医学2008年第36卷第1期 ·87· 跟骨关节内骨折的治疗进展 黄富运 (广西平果县人民医院骨科，广西平果531400) 【关t词】跟骨关节内骨折}治疗进展 文章编号：1003一1383(2008)01哪087--03中围分类号：R683．42 文献标识码：A 跟骨骨折是临床上较常见的复杂骨折之一，占全身骨折 中上1／3交界处，击入1枚直径3～5mm的骨圆针，在C臂 的2％，而跟骨关节内骨折约占跟骨骨折的70％，常遗留严机透视下，当针尖达到骨折线处后(大都为塌陷的跟骨后关 重后遗症，甚至致残。近10年来，跟骨关节内骨折的治疗取 节面骨折块的正下方)，术者一手四指及手掌置于患足背部， 褥较大进展，包括切开复位、手法复位、檀骨、经皮撬拨等等。 拇指置于足底，握持足前部，另一手四指及手掌置于足跟后 本文就目前国内跟骨关节内骨折的治疗进展及其疗效综述 上部和骨圆针上，拇指置足底。两手四指及手掌同时向下用 ： 如下。 。， 力牵拉。两拇指同时向上顶压足底，将塌陷的跟后关节面骨 1．手法复位及外固定支架 j 折块撬块，恢复Bohler角。如跟骨有增宽变形。可先用双手 近年来多提倡手术切开复位内固定治疗本病，但亦有仅 掌根部在足跟两侧向中间加压整复。复位满意后将骨圆针 采用手法复位治疗移位跟骨关节内骨折效果满意者。刘立 向前击入穿过骨折线至跟骰关节，短腿石膏靴连同骨圆针一 峰等[1]采用手法复位石膏托固定治疗本病29倒．其中舌形 起固定在踝关节轻度跖屈位。19例随访，优良16例。胡小 骨折16例，关节压缩型13例。复位均在伤后3天内进行，患 鹏等[6]采用撬拨复位法，以跟骨横径螺旋加压挤压复位结合 者俯卧位，患肢膝关节屈曲90。．助手按住患肢大腿，术者双 1枚克氏针治疗跟骨关节内骨折5l例。透视下从跟腱外侧 手掌置于足跟部内外侧，手指交叉于足跟底部，双手用力挤 向前偏内穿入5mm的骨圆针至接近后关节面的前下。将骨 压跟结节并向上牵引，同时利用腕关节的快速活动使距跟关 折块撬拨复位，此时用螺旋加压器挤压跟骨的内外侧，恢复 节反复内外翻，然后在前后向使关节活动度达到最大。术后 跟骨的宽度，再从跟骨的前外上缘向后内下、后内上向前外 仅用膝下前后托维持踝关节跖屈45。固定．第2日始拆除前 下各钻人2mm的克氏针1枚，拔除撬拨的骨圆针。在其旁同 后托轻度活动，1个月后逐渐前足着地负重锻炼．3个月后负 向钻入2mm的克氏针1枚。石膏托固定2周后伤肢消肿， 重行走。根据Paley足部评分标准。优良率92．3％。刘氏认 改用管形石膏固定，6周后拆除石膏，8周后拔针。3个月后负 为本法利用跟骨周围韧带的张力伤后可立即复位跟骨骨折， 重行走。据张铁良的足部评分标准，PaleylI型、Ⅲ型、Ⅳ型的 且操作简单，复位后由于骨折块相互嵌插可保持稳定，早期 恢复优良率分别为95．65％、70．58％、50％。胡氏认为本法 活动不会使骨折发生再移位，可缩短康复时间并减少骨折的 对于PaleyⅡ型操作简单、损伤小，值得推广，对PaleyⅢ型、 并发症，适用于SandersII型跟骨骨折，而SandersIII型、IVⅣ型效果不佳。建议切开复位内固定。 型跟骨骨折应用此法不能获得满意复位。需手术切开复位。 3．手术切开复位内固定法 外固定支架适用于严重粉碎性跟骨骨折或伴有严重软组织 20世纪70年代以前。跟骨关节内骨折治疗较为困难，且 损伤的骨折，其优点在于：术后可早期负重，同时保持距下关 效果不尽人意，是否采取手术治疗尚存在争议。近年来随着 节分离。负重时不会对距下关节面产生压力，达到保护离断