关节炎放射学评价.pptVIP

小结 关节炎共有100多种类型，影响不同年龄的人，儿童也不例外；在亚洲，每6个人中就有1人患上关节炎；我国的关节炎患者已超过1亿人并正不断增加 诊断：临床、实验室及影像学检查相结合 患者一般情况：活动时的僵硬或跛行？是否有皮疹？有无银屑病？皮肤粘膜出血倾向？ 体格检查：所有关节、同一关节双侧比较 实验室检查：血常规检查，有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白（CRP）和血细胞沉降率（ESR）轻度升高 影像学检查：B超、X线摄片、CT、MRI等 神经病性关节炎的影像学表现 概 述 神经病性关节炎属于继发性骨关节炎范畴，与骨关节炎的退行性改变相同，见于其最严重的形式 是由不同类型的神经系统病变而引起，以受累关节发生进行性肿胀、积液、破坏和各种畸形，但无疼痛、压痛和发热症状为主要表现的关节病损 导致神经病关节的原发病包括糖尿病、梅毒、脊髓空洞症与先天性痛觉淡漠； 神经病性关节炎特征性表现：骨与软骨碎裂，碎屑填充关节；慢性滑膜炎伴关节积液；关节不稳伴半脱位 神经病性关节炎 双侧膝关节半脱位，骨及软骨碎裂 神经病性关节炎影像学表现 糖尿病相关关节改变 神经病性关节炎影像学表现 脊髓空洞症及神经病性关节炎 X线膝关节面不规则缺损 T2W清晰显示撕脱的软骨片 血友病性关节炎的影像学表现 C+ C+ 腕关节RA，滑膜增生明显，增强有强化 类风湿性关节炎影像学表现 T1WI 抑脂序列，显示骨质破坏呈高信号改变，小多角骨骨质受侵蚀 类风湿性关节炎影像学表现 腱鞘炎（↑）T2WI --腕尺伸肌腱 --腕桡屈肌腱 周围可见高信号影 滑膜增生（↑） T1WI 骨质侵蚀 抑脂序列 类风湿性关节炎影像学表现 腱鞘炎 类风湿性关节炎影像学表现 类风湿性关节炎影像学表现 MRI增强，食指近节指骨关节囊滑膜增生，明显强化 X线片未见明显异常 类风湿性关节炎影像学表现 MRI增强 关节囊滑膜增生，明显强化（↑） 临近骨端骨质有侵蚀，呈高信号改变（↑） 类风湿关节炎，左膝关节软骨及半月板广泛破坏，关节下骨质部分破坏并见病理性骨折（白箭头），关节滑膜显著增厚（ ） 类风湿性关节炎影像学表现 颈椎RA：寰齿关节脱位-寰椎前弓于齿状突的距离大于3mm 类风湿性关节炎影像学表现 辅助诊断－特别是早期诊断 类风湿关节炎病变随访 评价治疗效果 影像在类风湿关节炎中的价值 痛风性关节炎的影像学表现 概 述 痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应 多有遗传及家族因素，好发于40岁以上的男性 多见于拇趾的跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节 表现为关节的剧痛，常为单侧性突然发生；病变关节红、肿、热、痛,活动受限，部分伴有发热 痛风性关节炎 病 因、病 理 长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高，最终形成结晶体，积存于软组织中，出现过敏而造成炎症 尿酸盐结晶沉积于骨关节，引起局灶性坏死，继发炎症反应，导致软骨变性、滑膜增生和边缘性骨侵蚀。皮下的尿酸盐沉积及其周围纤维化即为痛风结节。痛风结石是围绕尿酸盐结晶产生的大小不同的晶体肉芽肿 痛风性关节炎 痛风性关节炎的影像学表现 出现症状到骨质破坏有较长潜伏期 非对称性和单关节出现；男性多见 早期仅表现为手足小关节囊肿胀，多始于第1跖趾关节 骨质破坏：关节旁小囊状、虫蚀状或不规则骨缺损伴皮质缘翘起，边缘清晰，可有硬化表现，邻近骨质正常 痛风结节：关节周围软组织偏心性结节样肿胀，其内可有钙化影，邻近骨皮质可有分叶状或不规则的侵蚀破坏 关节间隙部分保留，无骨质疏松表现，鹰嘴滑囊炎常见 X线第1跖趾关节骨质破坏，关节间隙消失 痛风性关节炎的影像学表现 X线第1跖趾关节旁软组织肿胀，可见关节面下骨质破坏，关节间隙未见狭窄 痛风性关节炎手部骨质破坏，软组织肿块形成 痛风性关节炎的影像学表现 关节周围软组织内尿酸盐沉积，形成痛风结节 痛风性关节炎的影像学表现 椎体小关节周围软组织内尿酸盐沉积，形成痛风结节 痛风性关节炎的影像学表现 痛风性关节炎的影像学表现 关节囊内低信号尿酸盐沉积，前后交叉韧带沉积明显，增强滑膜增生强化明显 痛风、类风关及退行性骨关节病鉴别诊断表 痛风性关节炎 类风湿性关节炎 退行性骨关节病 发病比例 男女之比约为6：1 男女患病率之比为1：3 男女发病率相似 临床 间歇性发作，晚期小关节僵硬 晨僵，手指“尺偏”畸形，“鹰爪手” 疼痛，活动受限 发病部位 任何关节，足部病变较手的病变更多、更早 多累及双手掌腕和近节指间关节 好发于膝、髋关节及脊柱 骨质疏松 常无 普遍 可有 软组织肿胀 偏心性或以骨缺损为中心 以关节为中心对称性梭形肿胀 少见 骨质破坏 面积较大，边缘