徐卫民-布鲁氏菌病流行态势与临床诊治.课件.pptVIP

布鲁氏菌病流行态势与临床诊治  一、布鲁氏菌病的几个概念 布鲁氏菌病（Brucellosis简称布病）是由布鲁氏菌属侵入机体，引起传染变态反应性人兽共患的传染病。 临床可出现发热、多汗、关节痛、生殖系统改变以及某些患者的神经系统、消化系统、心血管系统方面的症状。 布病是传染病：属于乙类传染病。 布病是人畜共患病：人畜都得病。 布病是自然疫源性疾病：从许多野生动物分离出布氏菌。 布病是职业病：养殖、屠宰人员、皮毛乳肉加工的从业人员，实验室工作人员都可能感染布病。 布病是地方病：有一定的地方性，凡有畜牧业的地区都可能有布病的存在。 二、布病的疫情形势（全国） 我国的布病现状与结核病相似，均被列为再度肆虐的传染病。 布病疫情有逐渐东移之势。 从1993年后我国布病疫情呈逐年上升趋势。 1994-95年每年新发病人近1000例， 1996-2001年上升到2000-3000例， 2003年新发病例6448例， 2004年12201例， 2005年1-10月新发病例达18000余例。 奶牛交易—养殖造成布病在奶牛养殖场间传播 阳性牲畜的扑杀 在当地政府的支持下，协同农业部门对布病阳性奶牛的扑杀和无害化处理（化制）。 经过深入调查，2005年全省有7个地市18个县区发生布病疫情， 发现27例急慢性病人和57例感染者 多由染病山羊和奶牛引起. 其中有80%的病人医疗单位存在误诊或漏诊。 1、传染源：羊(山羊和绵羊)、牛、猪在布病流行病学上最为重要，既是动物布病的主要传染源，也是人类布病的主要传染源。 布病的人与人传播 ？ 2、传播途径 ⑴ 经皮肤粘膜 ⑵ 经消化道感染 ⑶ 经呼吸道感染 布病的人与人传播 ？ 1 病例简介 患者，女，42岁，家庭妇女.8月5日开始发热，体温39.7℃，发热呈间断性，并伴有夜间多汗，明显的头痛和全身乏力等症状。患者全身淋巴结及肝肿大，血常规检测淋巴细胞百分率为52%，AKP、GPT增高。布病RBPT呈强阳性（++++），SAT为1:1600++。采血和骨髓进行细菌培养，96h后出现可疑菌落，经鉴定为羊3型布氏菌。 2 流行病学调查与实验室诊断 ⑴ 周围生活环境 ⑵生活饮食习惯 ⑶其他接触情况 ⑷病原与血清凝集反应 ⑸可疑传染源 二、布病的临床表现 一、临床症状和体征 (1)潜伏期：一般情况下，为1-3周，平均2周。 潜伏期长短与侵入机体布氏菌的种型、菌量、毒力及机体抵抗力等有关。如病原菌毒力强、数量大而机体抵抗力又低，则潜伏期较短，反之潜伏期较长，最长可达一年，最短仅3天。 布鲁氏菌病原学 布鲁氏菌属（Brucella) 包括6个种19个生物型。即： 羊种布氏菌（Br melitensis) 1、2、3型 牛种布氏菌（Br abortus) 1、2、3、4、5、6、7、9型 猪种布氏菌（Br suis) 1、2、3、4、5型 沙漠森林野鼠种布氏菌（Br neotomae) 绵羊附睾种布氏菌（Br ovis) 犬种布氏菌（Br canis) （2）发病和前驱期症状： 少数病人出现前驱期症状，表现颇似重感冒，全身不适，乏力倦怠，食欲减退，肌肉、大关节酸痛、头痛、失眠、出汗等。大部分病人起病急，没有前驱期症状，发病一开始就表现为恶寒、发热、多汗等急性期症状。 主要症状 ①发热：是布病最常见的临床表现之一，发热多以午后或晚上开始，可见于各期病人，发热常伴有寒战、关节肌肉酸痛、头痛、食欲减退以及大量出汗等症状。发热程度和持续时间各自不同，平均2—3周，长者可达1—1.5月，以后体温逐渐降至正常。经过一段无热期，体温可再度上升，如此反复数次，状似波浪样，故有波浪热之称。热型一般有以下五型：波状热型、不规则热、间歇热型、弛张热型、长期低热型。 波状热型曾被认为是最典型的热型，但近年来，波状热型已属罕见，而多见的是长期慢性不规则的低热，慢性期患者更是如此。 ②多汗： 多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚。特别是晚上增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。 大量出汗可以导致虚脱。 ③头痛：为急性期的常见症状之一。慢性期患者在疲乏无力的同时，也经常诉说头痛。 个别头痛剧烈者常伴有脑膜刺激症状。当大脑皮层功能降低时，往住反应迟钝，记忆力减退。部分病人可有眼眶内疼痛和眼球胀痛等。 ④ 骨关节和肌肉疼痛：骨关节和肌肉疼痛也是布病最常见的症状，常是患者前来就医的主要原因。 骨关节肌肉疼痛 急慢性布病患者都可以发生骨关节与肌肉疼痛。 急性期呈游走性，主要在大关节，疼痛剧烈。 慢性期局限于某一部位，以膝