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儿童柯兴综合征 贵医附院内分泌科 30/04/2003 病史 王光辉，男，8岁，学生，布衣族，贵州普定籍，住普定县化竹镇。 因进行性肥胖，多毛18月于2003年4月11日入院。 病史由其母代述，欠可靠，供参考。 现病史 18月前，无明诱因致肥胖，以颜面及躯干部明显，伴体毛增多，背部明显，无多饮多食多尿，无怕热、怕冷、嗜睡、及烦躁、性格改变。亦无头晕、头痛、心悸及胸闷。未予重视及诊治，病情呈缓慢性发展。 现病史 除体型继续肥胖（具体值不详）及毳毛增多外，身高增长不明显（具体值不详）。且学习程度中等，智力无明显异常。今为进一步明确诊治求诊于我院，以“肥胖原因”收入我科。病后精神佳，饮食好，二便如常。 既往史 5年前曾跌伤头部左后侧，未予诊治。16天前曾因“高热，头痛、抽搐，意识障碍”于普定县医院住院，发现血压增高（具体不详），经治疗缓解。否认“肝炎”“结核”、“伤寒”等传染病史，否认类似病史，按期预防接种，无药物及食物过敏史。 个人史 二胎足月平产，无产伤、窒息史。起居饮食无特殊。 家族史 否认家族中有类似病史及遗传病史。 体格检查 T 36.2℃ P 92次/分 R 14次/分 Bp 154/102mmHg H 101cm W 27kg 体格检查 身高 101cm 正常同龄儿童身高 126cm 体格检查 体重 27kg BMI 26.45kg/m2 正常同龄儿童体重＝年龄×2＋8 ＝24kg 肥胖标准 20%体重 体格检查 血压 154/102 mmHg 学龄儿童高血压诊断标准 为 ＞130/80mmHg 体格检查 一般情况可，发育欠佳，营养良好，体型呈向心性肥胖，满月脸，水牛背，两颊呈多血质外貌，额头、眉间，背部及双臂见柔软、细长的棕褐色毳毛。无痤疮及紫纹。皮肤粘膜未见黄染及出血点、瘀点、瘀斑，浅表淋巴结均未扪及。 体格检查 满月脸，多血质外貌 体格检查 水牛背 体格检查 向心性肥胖 体格检查 多毛 体格检查 阴茎短小 体格检查 头颅五官无畸形，唇甲无发绀，咽无充血，扁桃体不大。胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻罗音，心界不大，心率92次/分，律齐无杂音，腹丰满，无压痛及肌卫，肝脾未扪及，移动性浊音（—），肠音无增强及减弱。阴茎短小，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理征未引出。 辅助检查 血 钾：3.46 mmol/L（ 03.4.10） 3.22 mmol/L（03.4.10） 钠：145.60mmol/lL 糖：4.93 mmol/L 二氧化碳19.90mmol/l 辅助检查 肌酐 47.50umol/L， ALT 148.70U/L， AST 62.30IU/L， AST/ALT 0.419， GGT 53.90U/L， HDL-C 2.49mmol/L 辅助检查 胸部正位片 辅助检查 头颅CT： 辅助检查 双侧肾上腺、 辅助检查 头部MRI： 辅助检查 左腕关节X平片 辅助检查 尿17-羟 尿17-酮 空白 19.4mg/24h 11.1mg/24h 小剂量地塞 21.9mg/24h 6.7mg/24h 米松抑制 ?大剂量地塞 25.1mg/24h 7.3mg/24h 米松抑制 ? 辅助检查 皮质醇：暂缺 ACTH 暂缺 诊断 肥胖原因 皮质醇增多症 * * *