我国公立医疗机构职工分配制度的研究：问题、思路和方案.pdf

我国公立医疗机构职工分配制度研究 中文摘要 1研究背景 当前公立医疗机构工资制度是1993年确定实施的，与医疗卫生事业发展及 医疗卫生改革进程已不相适应，亟待研究提出体现医疗工作知识密集、脑力与体 力结合、高风险等特点，重实绩、重贡献，自主灵活的分配制度。近年来，各地 医疗机构根据自身的特点在单位内部进行了各种形式的分配制度改革和探索，例 如实行绩效工资，生产要素参与分配，实施年薪制，制定岗位工资等。这些措旌 都在一定程度上贯彻了按劳分配，效率优先，兼顾公平的原则，但也出现了一些 新的问题，因此，有必要进行归纳梳理，为制订和完善相关政策提供依据。 2研究目标 项目的研究目标是：(1)明确国内公立医疗机构职工分配制度现状、问题和 原因，(2)明确国外公立医疗机构职工分配制度特征及可借鉴之处，(3)研究并 论证新形势下公立医疗机构职工分配制度的基本理论框架和观点，(4)研究并测 算公立医疗机构职工分配制度具体方案。课题得到了国家杰出青年基金、卫生部 科研基金的资助。 3研究方法 3．1指导性研究方法 本研究选用“政策制定科学化程序”作为指导性研究方法，该方法为课题组 多年卫生政策研究的理论结晶，根据政策分析原理，结合国情实情，与政策制定 者结合，在政策研究和实践的过程中研制、总结和逐步完善而得，共包含7个逻 辑相联的步骤，具体包括(1)客观论证政策性问题：(2)科学分析问题的影响 因素和根源；(3)针对问题根源科学制定相应政策；(4)严格论证政策可行性； (5)严密政策执行的科学逻辑顺序；(6)科学的政策评价机制和(7)有效的反 馈完善机制。本研究主要集中在政策问题论证、政策问题根源分析、政策方案制 定和可行性论证四个步骤。 图1政策制定科学化程序 3．2资料收集与分析方法 (1)文献查阅通过有关期刊、书籍、政府文件、政府网站等途径，广泛收集 国内外卫生事业及相关机构人员收入分配基本理论、观点思路、影响因素、具体 方法和当前状况。文献收集时限为1994--2003年，主要收集范围为中文科技期 刊数据库、中国学术期刊全文数据库、mediine数据库，以及我国、美国、英国、 新加坡等地政府网站和相关研究网站，一共收集评阅了1022篇相关文献。 (2)专家咨询选择具有多年人事工作经验或相关理论研究的政府官员、医疗 机构人事管理人员及学术专家，组成专家组，研制卫生事业机构收入分配制度的 基本理论框架、观点、方案和实施思路。整个课题先后咨询了全国有代表性的专 家和领导38位。 (3)样本机构调查首先按东部选择浙江、江苏，中部选择湖南、江西，西 部选择陕西、四川，共6省为样本省。然后在各样本省中，按地市人均GDP(统 计口径)将地市分成上中下三个层次，在每层次抽取3个地市；在各样本地市中， 按县人均GDP(统计口径)抽取1个在当地经济水平中等的县；在省、市、县三 级样本地区，每层抽取“综合医院、中医医院、妇幼保健院(所)、传染病院各 1所，县级样本地区再抽取乡镇或社区医院各2所。抽样后共获得各级各类样本 医疗机构484所。对样本机构主要调查两方面内容，一是样本机构2003年基本 情况和财务报表，二是样本机构职工基本信息和2003年收入情况，共调查人员 121514人， (4)意向论证针对调查2003年基本情况的样本机构，选取院长、书记、 人事、财务、医务部门负责人、i名主要业务科室负责人和护理部主任填写领导 意向调查表。一共抽样调查了2511位医疗机构领导。另外选择江苏、湖南、四 川三省为样本省，每省随机抽取1市、每市随机抽取l县。在样本省随机选取1 所综合性医院；在样本市随机选取1所综合性医院和1所社区卫生服务中心，在 样本县随机选取1所乡镇卫生院，随机选取样本医疗机构一半职工填写职工意向 调查表。一共抽样调查了3328位职工的意向。 (5)数据分析方法．课题在运用常规统计分析方法之余，使用Q型聚类分析 方法建立岗位工资序列。 在测算医疗机构工资岗位收入标准的过程中，运用了 数学模型构建和模拟的思路和方法，确认各收入分配影响因素与收入分配标准之 间的定量关系，为拟订收入分配标准测算公式提供依据。 4研究结果简介 4．1归纳并论证了我国公立医疗机构职工分配制度存在的关键问题是价值定 位过低、分配要素不合理和薪酬级差过小，其中，核心问题是价值定位过低。三 类关键问题带来了极其严重的不良后果：红包、回扣、大锅饭、