肾病患者的饮食应注意什么.docVIP

肾病患者的饮食应注意什么？ 一、概述 健康四大基石是：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 这四句话，使高血压发病率减少55%，脑卒中、冠心病减少75%，糖尿病减少50%，肿瘤减少1/3，平均寿命延长10年以上。 大家知道，人一旦患病，饮食量就会下降。而患病后，人体营养物质的需要量比正常人更多，更需要合理的膳食，为什么呢？ 1、疾病引起身体分解代谢旺盛； 2、疾病引起蛋白、糖代谢紊乱：如肾病综合症引起大量蛋白尿，引起低蛋白血症，人体肝脏合成蛋白质的能力增加，饮食中必须提供足够的蛋白质和能量。 3、透析本身可引起营养物质如氨基酸、肽类、蛋白质、葡萄糖、水溶性维生素丢失 4、经常抽血，胃肠道失血，透析中失血。 全世界有很多专家、教授研究发现，人血白蛋白在35--40g/L之间，病人的死亡率增加至正常的2倍，当血清白蛋白在30--35g/L时，死亡率增至正常人的5倍。 维持性透析病人，蛋白质-能量营养不良的发生率为18--70%，在成人中蛋白质-能量营养不良是导致合并症增多和死亡率增高的最主要因素之一。 慢性肾脏病有两个特点，一是病情绵长，二是容易反复。因此，对肾脏病的治疗往往需要长期过程，而在此过程中配合必要的膳食治疗（合理膳食）是十分必要的，俗话说：三分治，七分养。那么怎么养？ 二、慢性肾脏病的饮食要点 营养物质的构成主要有：蛋白质、脂肪、碳水化合物。 蛋白质最好的来源是牛奶和鸡蛋，肉类次之，植物中所含的蛋白质往往非必需氨基酸含量较多，代谢过程中产生含氮物质也较多，控制含植物蛋白丰富的食物，如玉米、面粉等，黄豆类也含植物蛋白，但黄豆中的蛋白质含必需氨基酸也较丰富，故可例外。 二、慢性肾脏病的饮食要点 热量供给不足，机体利用蛋白质就差，同时还会消耗自身蛋白以补充能量的需要，这样会使血尿素氮等升高，加重症状并出现消瘦。因此，必须强调每日热量供应要充足。成人30~40kcal/kg/d，热量来源主要是碳水化合物和脂肪，其比例为3：1，碳水化合物应尽量选择含蛋白低的淀粉类食品，如马铃薯、藕等。 水的控制：如无吐、泻，则液体总入量等于前一日尿量加上500ml，发烧时体温每升高一度，液体每日增加100--150ml。 食盐和钾的控制 1、食盐：轻微水肿、高血压： 2--3g/d 严重水肿、高血压、心衰 1g/d 无水肿、高血压 、心衰： 清淡饮食 2、钾： 肾衰，尿量〈1000ml/d，应适当限制钾的摄入，否则可造成高钾引起死亡。每日钾〈1700mg/d，除蛋白中的含钾量外，其他食品中的含钾〈1500mg/d 食物含钾量：可分为三类： 含钾低：100--150mg/100g，洋葱、西葫芦、冬瓜、茄子、西瓜、葡萄、苹果、鸭梨、菠萝、京白梨、红肖梨。 中等钾：150—250mg/100g，鲜豇豆　芋头、胡萝卜、白萝卜、大白菜、洋白菜、芹菜、韭菜、蒜苗、小葱、黄瓜、丝瓜、苦瓜、西红柿、甜柿椒、香瓜、橙、柑橘、盖柿 含钾高：＞250mg/100g，鲜豌豆、扁豆、大豆、山药、藕、荸荠、小白菜、油菜、波菜、苋菜、莴笋、青蒜、大葱、菜花、黄西红柿、鲜蘑菇、香菇、银耳、木耳、海带、紫菜、柚、桃、杏、红枣、香蕉。 蔬菜中的钾可通过水预煮的方法使之减少，生土豆水中浸泡30分钟，可减少75％钾，去除汤汁，也可减少钾含量，茶和咖啡也是钾的重要来源，限钾者不宜饮用 （一）透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病）患者 １、蛋白质入量 　　CKD第1、2期原则上宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量０.8g/kg.d,从CKD第三期起即应开始低蛋白饮食治疗，推荐蛋白入量0.6g/kg.d，并可补充复方а-酮酸制剂0.12g/kg.d，若GFR〈25ml／min。 1、患者对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入量还可减至0.4g/kg.d左右,并补充复方а-酮酸。在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白。 ２、热量摄入：实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入维持于30—50kcal／kg.d 3、其它营养素：各种维生素及叶酸应充分补充。当出现高磷血症时，磷入量应限制在800mg／ｄ以下。 （二）透析前糖尿病患者 １、蛋白入量：从出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量０.8g/kg.d，从ＧＦＲ下降起，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量０.6g/kg.d，并可同时补充复方а-酮酸0.12g/kg.d。 2、热量摄入：肥胖的2型糖尿病应适当限制热量，直至达到标准体重。由于蛋白、脂肪、碳水化合物上升，心要时注射胰岛素保证碳水化合物利用。 肾病综合征营养摄入量推荐: 蛋白质：一般患者：0.8--1.0g/Kg.d体重，2/3动物蛋白，1/3植物蛋白 急性期患者：1.2--1.5 g/kg.d体重, 分配同上。 已经伴有肾功能不全的患者：0.