阿是穴“四花刺法”治疗痛证5.pptVIP

阿是穴“四花刺法”治疗痛证  夹江县中医院 何刚 一、概述 痛证，是针灸临床最常见证之一。大凡痛证，其因虽多，然无论外感六淫，内伤七情，痰饮瘀血，就其病理本质而言，均因气机瘀滞、不通则痛。故治当调畅气机，通络止痛。 阿是穴，亦称“天应穴”、“以痛为输”、“压痛点”，系于病所按之快然或痛处者。古载一穴多针刺法，《内经》有“九刺”、“十二刺”、“五刺”等，其中“报刺”是重复刺阿是穴，“齐刺”、“扬刺”、“傍针刺”等均属同一部位多点刺法，其皆为增强针感、泻“分肉溪谷间”邪气而设。 笔者临证对痛证施治，青睐阿是刺法，然遣单针刺之则每嫌针力不足，遂受先贤启发，在多年临床中摸索出治疗痛证的“阿是穴四花刺”法，从20世纪90年代初始用，已十余载，其技术日臻成熟。之所以如此运用是基于如下思路： ①阿是穴系病变部位和病理变化的反应点，亦即气机瘀滞之部位所在，故刺之针对性更强，会取得比针刺固定腧穴更为明显的效果。②一穴多针比单针得气更快，针感更强，因而疗效应当更好。③与典籍所载同一部位多点刺法不同，“阿是穴四花刺”法采用一点四针，针尖斜向四个方向呈四花瓣状（以此得名），其立意在于以针引瘀滞之气血疏散，而达疏通经络、调理气机、行气止痛之目的，如此理应获效。通过10多年的临床应用和研究，证明本技术是治疗痛证安全有效的方法，其技术成熟度高。 本技术疗效肯定、优势明显，表现为取穴少，成本低；操作简便，操作可控性强，易于重复、推广；较常规针刺法起效更快、疗程更短、疗效更高。 二、诊断要点 本法适应于疼痛关联性疾病，尤以急性疼痛为佳。凡以疼痛为主要表现的病证即可诊断为痛证。为便于治疗和判断预后，诊断时应尽可能明确疼痛的病因。 三、针灸处方 阿是穴，⊥。患者体位适当，医者在疼痛部位寻按，其压痛最明显处即为阿是穴。 四、操作要点 第1步：患者适宜体位，穴位皮肤常规消毒。 第2步：取毫针在阿是穴同一穴点依次进4针，每针沿正对侧方向以45°角倾斜刺入25~40mm（依阿是穴所在局部皮肉厚薄而定，但同一穴4针的深度应一致），使外露之针柄呈四花状，而4针针法所在的平面以此四点构成一个正方形，如此相对两针尖之间的直线距离，或相邻两针尖之间的直线或弧线距离相等且固定。 第3步：以双手拇、食指分别夹持住相邻两针针柄，行小幅度（上下幅度5~7mm）、较快频率（100~150次/分）的提插操作，以患者有强烈但能忍受的酸胀感为度，持续提插1分钟后留针，间隔10分钟后重复操作，依此操作3次后出针。 第4步：出针时摇大针孔，不用棉签压迫，有出血者让其自止，但出血量多或超过3分钟未止者则压迫止血。 五、按语 本技术治疗痛证的疗效验证，经历了三个阶段： 1．1992~1993年，重点在各种痛证的个案治疗观察，涉及头痛、失枕、颈椎病、三叉神经痛、肩周炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、腰椎骨质增生、梨状肌综合征、坐骨神经痛、肋间神经痛、胃痛、痛经、软组织损伤等常见、多发病治疗，均获得肯定的临床治疗效果。 2．1994.01~1996.08，采用“阿是穴四花刺”法（观察组）与常规针刺法（对照组）进行治疗痛证的前瞻性对比研究。 共观察病例327例，研究结果显示，①观察组疼痛评分由治疗前的6.47±4.32分降至治疗后0.68±2.07分，治疗组则由6.38±5.13分降至1.01±2.14分，两组治疗前后自身比较及治疗后组间比较，均有显著性差异（P0.01或0.05）。②观察组痊愈显效率为87.79%，对照组为75.44%，经比较有显著性差异（P0.05）。 ③观察组与对照组疗程（治疗开始至疼痛缓解而停止治疗的时间）分别为4.67±2.31天和7.96±3.07天，起效时间分别为1.54±2.78天和2.83±3.16天，经比较均有显著性差异（P均0.01）。证实“阿是穴四花刺”法治疗痛证，疗效肯定，且优于常规针刺法治疗，其疗程较常规针刺法缩短，起效也较快。其可能与本法针对同证之病理反应点行多针刺激，针感明显增强而作用也相应增强有关。 3．2001.12~2004.1，以急性软组织损伤为对象，采用随机对照研究方法，将合格受试者随机分为治疗组（105例）、对照组（108例），分别给予“阿是穴四花刺”法、常规针刺法治疗，以探讨“阿是穴四花刺”法治疗急性软组织损伤的疗效及安全性。 研究结果显示，①治疗组痊愈显效率79.0%，优于对照组的65.7%，P0.05；②治疗后治疗组患者疼痛、功能障碍、总积分的改善程度较对照组更显著，P0.05或P0.01；③治疗组较对照组起效更快，达痊愈时间更短，P 0.05，或P 0.01。研究结果证实“阿是穴四花刺”法治疗急性软组织损伤安全有效