不同间隔时间肺复张对单肺通气炎性因子、氧合指数和肺内分流量的影响.pdf

目 录 中文摘要………………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………………4 研究论文不同间隔时间肺复张对单肺通气炎性因子、氧合指数及肺内 分流量的影响 前言……………………………………………………………………7日U吾”…”…”…”一…”…”一…”…“…“……………”……………’7 资料与方法……………………………………………………………7 O 结果……………………………………………………………………l 附图……………………………………………………………………12 附表···……···……·…····…····…·…·……·······……····…………··l5 讨论···……···……··…··…··············…···…·····…·····…···…·····18 结论……………………………………………………………………22 参考文献………………………………………………………………22 综述单肺通气的肺脏保护策略……………………………………………25 致谢……···……···…………·…·············………··………·…·…····…··41 个人简历……………………………………………………………………42 中文摘要 不同间隔时间肺复张对单肺通气炎性因子、 氧合指数及肺内分流量的影响 摘 要 目的：通过比较术中不同间隔时间肺复张对单肺通气炎性因子及呼吸 功能的影响，探讨开胸手术患者在单肺通气期间进行肺复张的合理间隔时 间，以指导胸科手术单肺通气的麻醉管理。 I或II级， 门癌)40例，性别不限。年龄65～75岁，体重65～80kg，ASA 所有入选患者无高血压、糖尿病及心脏病病史，肺功能检查无异常，术前 无呼吸道及肺部感染；术前无免疫系统疾病，无放化疗史以及激素等免疫 功能抑制药物应用史。按照随机原则分为4组：A组患者单肺通气期间每 组患者单肺通气期间每120min行一次肺复张；D组患者单肺通气期间不 采取肺复张，仅在关胸前行一次肺复张。单肺通气过程中Sp02低于90％ 者排除试验。为保证试验条件的一致性，围术期麻醉处理及手术操作均由 同一位麻醉医师和同一胸科小组完成，手术入路均为左侧开胸手术。患者 入室后用IntelliVue 行右侧桡动脉穿刺监测有创动脉血压。依次静脉注射咪达唑仑O．04～ 意识消失后静脉注射顺式阿曲库铵O．15 mg·kg。行麻醉诱导，经口明视下 (Pplat)，设定通气参数：潮气量10ml·kg～，吸呼比为l：1．5，氧流量 始进胸后，通气模式由双肺通气改为单肺通气，潮气量6ml·kg～，吸呼比 中文摘要 复张；D组患者单肺通气期间不采取肺复张，仅在关胸前行一次肺复张。 胸内操作结束后均行双肺通气。麻醉维持采用静吸复合全身麻醉，吸入七 持BIS值于40--60之间，间断静脉注射顺式阿曲库铵O．05 mg·kg一以维持 肌松。常规补液，乳酸钠林格液和羟乙基淀粉氯化钠130／0．4注射液，晶 胶比2：1，及时调整麻醉深度，维持术中血流动力学平稳，MAP、HR 变化幅度不超过基础值的20％，监测术中尿量，维持尿量大于 0．5ml·kg-h～。 记录单肺通气的时间、手术时间、输液量、失血量及尿量。分别于入 各时点经颈内静脉采集中心静脉血5ml，经离心后提取血清，于。70。C条 结果：所有入选患者均顺利完成麻醉、手术，无严重并发症及再次手 术。 1一般情况：四组患者年龄、体重、性别、病种构成比、术前FEVl／FVC(％