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专家解读：幽门螺杆菌感染的诊疗途径 2014-09-26 作者：北京大学第一医院消化内科 王蔚虹 幽门螺杆菌（H.pylori，Hp）是常见的感染性疾病原之一，有多项研究数据证实，Hp 感染与慢性胃 炎、消化性溃疡、胃癌等上消化道疾病的发病密切相关，因此，根除Hp 对上消化道疾病及Hp 相关性疾 病的防治至关重要。 2012 年，在第4 届马斯特里赫特（Maastricht）/佛罗伦萨共识会议上，来自24 个国家的44 名消化 疾病领域专家对Hp 感染的诊断、治疗等达成了共识，并发表了Maastricht IV 共识报告；同年，中华医学 会消化病学分会幽门螺杆菌学组主办的“第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识会”在江西井冈山召开，共有 40 余名我国Hp 研究领域的专家和学组成员出席会议，并发表了 《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报 告》 （简称：共识报告）。本文结合上述国内外权威指南和共识，对包括Hp 感染检测的目标人群、检测 方法及治疗方案在内的诊疗路径（图1）进行梳理，与广大读者分享。 哪些患者需要进行Hp 感染检测？ Hp 是世界上人群感染率最高的细菌之一，我国Hp 感染率约60% 。关于哪些人群应该进行Hp 感染检 测这一问题，国内外专家共识的推荐并不完全一致。Maastricht Ⅳ共识报告推荐，在Hp 感染率≥20%的 人群中，对未经调查的消化不良患者应实施“检测和治疗策略” （1a，A ）。而在我国，由于胃癌发病率 高，胃镜检查广泛易行，“检测和治疗策略”并不适用于我国人群；我国共识报告明确指出，应该对符合适 应证的患者进行Hp 检测，并对适应证进行了详细描述。因此，在临床实践中，当患者满足Hp 根除适应 证时，应及时对其进行Hp 感染检测。 guide.medlive.cn 图1 Hp 感染的诊疗路径 消化性溃疡是我国临床常见的消化系统疾病，也是专家共识强烈推荐进行Hp 根除治疗的适应证。有 荟萃分析结果显示，Hp 根除显著提高消化性溃疡愈合率（P=0.007）、降低复发率（P=0.0095）；与单 纯溃疡治疗相比，Hp 根除可使溃疡出血患者的再出血风险降低达17%。因此，当消化性溃疡患者就诊 时，应对其进行Hp 感染检测，如检测结果为阳性，则应进行Hp 根除治疗。 guide.medlive.cn 我国慢性胃炎发病率较高，符合Hp 根除适应证，我国共识报告推荐对此类患者进行Hp 感染检测。 Hp 阳性患者进行根除治疗能显著改善胃黏膜炎症，缓解部分患者的临床症状，延缓疾病进程，预防胃癌 发生。 Hp 感染的检测方法 国内外指南推荐的Hp 感染检测方法有侵入性和非侵入性两类。其中侵入性方法依赖胃镜胃黏膜组织 活检，包括快速尿素酶试验（RUT）、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养、 基因检测方法；非侵入性检测方法不依赖胃镜检查，包括13C 或14C 尿素呼气试验（UBT）、粪便Hp 抗原检测及血清Hp 抗体检测等。 细菌培养是目前公认的Hp 检测金标准，但对培养条件与技术的要求限制了该方法在临床的广泛应 用。组织切片检查特异性高，而敏感性稍低。RUT 试验和UBT 试验是目前临床最常用的Hp 感染检测方 法。RUT 试验可在短时间内得到结果，快速经济；UBT 试验是一项无创伤性检测方法，简便易行、准确 性高、重复性好。 Hp 根除治疗方案 当符合适应证的患者Hp 检测阳性时，应启动Hp 根除治疗，以缓解疾病症状、改善预后。值得强调 的是，在Hp 根除治疗结束至少4 周后应再次检测，以判断HP 根除是否成功。 Hp 首次根除治疗尤为关键 有研究显示，经一线Hp 根除治疗失败的患者，接受二线治疗Hp 的根除 率不理想。共识报告中也指出，经过四联方案治疗失败2 次后，再治疗失败的可能性极大。因此，详细调 查患者的既往抗生素用药史，选择不易发生耐药的抗菌药物和具有强效抑酸作用的PPI，合理制定首次根 除治疗方案以提高首次根除率极为重要。 Hp 根除方案的选择 目前，H